Indikasi dan dosis dewasa
| Indikasi | Dosis dewasa |
|---|---|
| Hipertensi | Mulai 25 mg 2–3×/hari per oral, 1 jam sebelum makan. Bila belum terkendali setelah 1–2 minggu, naikkan ke 50 mg 2–3×/hari; dapat ditambah diuretik tiazid. Rentang lazim 25–150 mg 2–3×/hari. Maksimal 450 mg/hari. |
| Gagal jantung | Mulai 25 mg 3×/hari; pada deplesi volume atau hiponatremia mulai 6,25–12,5 mg 3×/hari. Setelah mencapai 50 mg 3×/hari, tunggu minimal 2 minggu sebelum menaikkan lagi; sebagian besar pasien berespons pada 50–100 mg 3×/hari. Maksimal 450 mg/hari. Mulai di bawah pengawasan ketat. |
| Disfungsi ventrikel kiri pascainfark (EF ≤ 40%) | Dapat dimulai paling cepat 3 hari pascainfark: dosis uji 6,25 mg, lalu 12,5 mg 3×/hari; naikkan ke 25 mg 3×/hari dalam beberapa hari, lalu ke target 50 mg 3×/hari dalam beberapa minggu. |
| Nefropati diabetik (DM tipe 1 dengan retinopati, proteinuria > 500 mg/hari) | 25 mg 3×/hari untuk jangka panjang. |
Penyesuaian dosis pada gangguan ginjal
Sesuaikan dosis ginjal
| Fungsi ginjal | Penyesuaian |
|---|---|
| Fungsi ginjal normal | Dosis lazim. |
| Gangguan ginjal bermakna | Kaptopril diekskresi terutama lewat ginjal sehingga terakumulasi. Turunkan dosis awal harian, naikkan dengan kenaikan kecil dan pelan (interval 1–2 minggu), lalu turunkan kembali ke dosis efektif minimal setelah target tercapai. Bila perlu diuretik pada gangguan berat, pilih diuretik loop, bukan tiazid. Label tidak memberi ambang CrCl atau eGFR; data terbatas. |
| Dialisis | Label tidak memberi dosis untuk dialisis; data terbatas. Kaptopril dapat dikeluarkan dengan hemodialisis pada dewasa, tetapi tidak efektif dikeluarkan dengan dialisis peritoneal. Risiko hipotensi dosis pertama lebih tinggi pada pasien dialisis. |
Risiko neutropenia/agranulositosis meningkat pada gangguan ginjal: sekitar 1 per 8.600 pada fungsi ginjal normal, sekitar 1 per 500 bila kreatinin serum ≥ 1,6 mg/dL, dan 3,7% bila disertai penyakit vaskular kolagen. Pada gangguan ginjal periksa leukosit dan hitung jenis sebelum mulai, kira-kira tiap 2 minggu selama 3 bulan pertama, lalu berkala. KDIGO 2024: lanjutkan penghambat ACE kecuali kreatinin serum naik > 30% dalam 4 minggu setelah mulai atau menaikkan dosis.
Hitung fungsi ginjal: eGFR CKD-EPI 2021 · Klirens kreatinin Cockcroft-Gault
Gangguan hati
Label tidak memberi penyesuaian dosis. Penghambat ACE dapat menimbulkan ikterus kolestatik yang berlanjut menjadi nekrosis hati fulminan; hentikan bila timbul ikterus atau kenaikan enzim hati yang nyata.
Kontraindikasi
- Hipersensitivitas terhadap kaptopril atau penghambat ACE lain, termasuk riwayat angioedema akibat penghambat ACE
- Kombinasi dengan aliskiren pada pasien diabetes
- Kombinasi dengan penghambat neprilisin (sakubitril); beri jeda 36 jam saat beralih dari atau ke sakubitril/valsartan
Interaksi penting
| Obat atau kelas | Efek dan tindakan |
|---|---|
| Diuretik | Penurunan tekanan darah mendadak, terutama bila diuretik baru dimulai. Hentikan diuretik atau tambah asupan garam sekitar 1 minggu sebelumnya, atau mulai kaptopril 6,25–12,5 mg; observasi minimal 1 jam setelah dosis pertama. |
| Suplemen kalium, diuretik hemat kalium, pengganti garam berkalium | Risiko hiperkalemia; hindari kecuali ada hipokalemia terdokumentasi, dan pantau kalium. |
| OAINS termasuk penghambat COX-2 | Fungsi ginjal dapat memburuk (terutama usia lanjut, deplesi volume, gangguan ginjal) dan efek antihipertensi berkurang; pantau fungsi ginjal. |
| Penghambat RAAS lain (ARB, penghambat ACE lain, aliskiren) | Hipotensi, hiperkalemia, dan gangguan ginjal meningkat; umumnya hindari. |
| Litium | Kadar litium naik dan toksisitas; pantau kadar litium. |
| Penghambat mTOR (sirolimus, everolimus) dan penghambat neprilisin | Risiko angioedema meningkat. |
| Alopurinol | Kombinasi dikaitkan dengan neutropenia pada pasien gagal ginjal; pantau hitung darah. |
| Garam emas injeksi | Reaksi nitritoid (muka merah, mual, muntah, hipotensi) jarang dilaporkan. |
Peringatan dan efek samping
Peringatan kotak (boxed warning): toksisitas janin. Obat yang bekerja pada sistem renin-angiotensin dapat mencederai dan mematikan janin; hentikan secepatnya bila kehamilan terdeteksi.
- Angioedema wajah, lidah, glotis, atau laring dapat menyebabkan obstruksi jalan napas yang fatal; angioedema usus dapat tampil sebagai nyeri perut. Lebih sering pada pasien kulit hitam.
- Neutropenia/agranulositosis, terutama pada gangguan ginjal dan penyakit vaskular kolagen; hentikan bila neutrofil < 1.000/mm³.
- Proteinuria > 1 g/hari pada sekitar 0,7% pasien, terutama dengan penyakit ginjal sebelumnya atau dosis > 150 mg/hari.
- Hipotensi dosis pertama, terutama pada deplesi volume/garam, gagal jantung, atau dialisis.
- Reaksi anafilaktoid pada dialisis dengan membran high-flux dan pada aferesis LDL.
Ruam makulopapular (sekitar 4–7%, biasanya dalam 4 minggu pertama), gangguan pengecapan (sekitar 2–4%, reversibel), batuk kering, hipotensi, dan hiperkalemia. Serius tetapi jarang: angioedema, neutropenia/agranulositosis, proteinuria, dan hepatotoksisitas.
Pemantauan
- Tekanan darah, terutama setelah dosis pertama
- Kreatinin/eGFR dan kalium dalam 2–4 minggu setelah mulai atau menaikkan dosis, lalu berkala
- Leukosit dan hitung jenis pada gangguan ginjal atau penyakit vaskular kolagen
- Proteinuria berkala pada penyakit ginjal
Kehamilan dan menyusui
Kontraindikasi pada kehamilan: pajanan trimester 2–3 menyebabkan oligohidramnion, hipoplasia tulang tengkorak, gagal ginjal, dan kematian janin; hentikan begitu hamil. Kadar dalam ASI sekitar 1% kadar darah ibu; putuskan dengan menimbang kepentingan obat bagi ibu.
Ringkasan untuk tenaga kesehatan. Selalu cocokkan dengan informasi produk yang disetujui BPOM untuk sediaan yang dipakai, kondisi klinis pasien, dan kebijakan formularium setempat. Internis tidak menyediakan konsultasi.