Indikasi dan dosis dewasa
| Indikasi | Dosis dewasa |
|---|---|
| Gagal jantung ringan–sedang | Umumnya tanpa dosis muat. Rumatan awal 3,4–5,1 mcg/kg/hari per oral 1×/hari berdasarkan berat badan tanpa lemak dan CrCl (lihat bagian ginjal); dapat dinaikkan tiap 2 minggu sesuai respons, kadar serum, dan toksisitas. Pendekatan konservatif (tinjauan CCJM 2024): rumatan 125–250 mcg/hari; mulai 125 mcg 1×/hari atau selang sehari pada usia > 70 tahun, gangguan ginjal, atau massa tubuh tanpa lemak rendah. |
| Fibrilasi atrium kronik (kontrol laju ventrikel) | Dosis muat oral total 10–15 mcg/kg: beri 50% sebagai dosis awal, lalu 25% tiap 6–8 jam sebanyak 2 kali, dengan penilaian klinis sebelum tiap dosis. Lanjutkan rumatan 3,4–5,1 mcg/kg/hari sesuai CrCl dan berat badan tanpa lemak. Kurangi dosis muat pada gangguan ginjal. |
| Target kadar serum | Label: < 0,5 ng/mL terkait efikasi rendah, > 2 ng/mL terkait toksisitas tanpa tambahan manfaat. Pada gagal jantung arahkan kadar rendah 0,5–0,9 ng/mL; pada fibrilasi atrium 0,5–1,2 ng/mL (tinjauan CCJM 2024; analisis post hoc DIG mengaitkan kadar ≥ 1 ng/mL dengan mortalitas lebih tinggi). Ambil sampel sesaat sebelum dosis berikutnya atau minimal 6 jam setelah dosis terakhir; jangan ubah dosis berdasarkan satu nilai tunggal tanpa konteks klinis. |
Penyesuaian dosis pada gangguan ginjal
Sesuaikan dosis ginjal
| Fungsi ginjal | Penyesuaian |
|---|---|
| CrCl ≥ 60 | Rumatan 1×/hari menurut tabel label: berat tanpa lemak 50 kg 187,5–250 mcg; 60 kg 250–312,5 mcg; 70 kg 250–312,5 mcg. |
| CrCl 30–59 | Berat tanpa lemak 50 kg 125–187,5 mcg; 60 kg 187,5 mcg; 70 kg 187,5–250 mcg 1×/hari. |
| CrCl 10–29 | Berat tanpa lemak 50–60 kg 125 mcg; 70 kg 187,5 mcg 1×/hari (40 kg dengan CrCl 10: 62,5 mcg). Kondisi tunak tercapai lebih lama; pantau kadar. |
| Dialisis | Digoksin tidak dikeluarkan secara efektif oleh dialisis (volume distribusi besar); label tidak memberi dosis khusus. Tinjauan CCJM 2024 tidak menganjurkan digoksin pada penyakit ginjal tahap akhir dengan hemodialisis; bila tetap diperlukan, dosis muat 3–5 mcg/kg (250–375 mcg) lalu rumatan 62,5 mcg tiap 48 jam dengan pemantauan kadar ketat. Data terbatas. |
Tabel label memakai CrCl (Cockcroft-Gault) yang dikoreksi ke 70 kg atau 1,73 m² dan berat badan tanpa lemak; turunkan dosis bila berat badan total jauh di atas berat tanpa lemak (obesitas, edema). Rumus alternatif label: rumatan = dosis muat × (14 + CrCl/5)/100. Dosis bertanda bintang pada tabel label (40 kg, CrCl 10) sekitar 30% di bawah dosis hitungan. Pada gagal jantung, target kadar rendah (0,5–0,9 ng/mL) umumnya cukup dicapai dengan dosis di ujung bawah; pilih ujung bawah lalu sesuaikan dengan kadar serum.
Hitung fungsi ginjal: eGFR CKD-EPI 2021 · Klirens kreatinin Cockcroft-Gault
Gangguan hati
Tidak perlu penyesuaian dosis; gunakan kadar serum sebagai panduan.
Kontraindikasi
- Fibrilasi ventrikel
- Hipersensitivitas terhadap digoksin atau preparat digitalis lain
Interaksi penting
| Obat atau kelas | Efek dan tindakan |
|---|---|
| Amiodaron | Kadar digoksin naik sekitar 70%. Label digoksin: turunkan dosis 30–50%; label amiodaron: turunkan setengah atau hentikan. Pantau kadar. |
| Dronedaron | AUC digoksin naik sekitar 150% dan risiko proaritmia; sesuaikan dosis dan pantau ketat. |
| Verapamil, kuinidin, propafenon | Kadar digoksin naik 50–270%; pantau kadar. Verapamil dan diltiazem juga menambah blok AV. |
| Klaritromisin, eritromisin, tetrasiklin | Kadar digoksin dapat naik 70–100%; pantau kadar dan tanda toksisitas. |
| Penyekat beta, ivabradin | Bradikardia dan blok AV aditif; pantau nadi dan EKG. |
| Diuretik loop dan tiazid | Hipokalemia dan hipomagnesemia meningkatkan risiko toksisitas; pantau dan koreksi kalium serta magnesium. |
| Penghambat ACE, ARB, OAINS | Dapat menurunkan klirens ginjal digoksin; pantau kreatinin dan kadar. |
| Kalsium intravena | Pemberian cepat dapat mencetuskan aritmia serius; hindari bolus cepat. |
Peringatan dan efek samping
- Sindrom Wolff-Parkinson-White atau jalur aksesori: risiko respons ventrikel sangat cepat dan fibrilasi ventrikel saat fibrilasi atrium.
- Penyakit nodus sinus atau blok AV: dapat menimbulkan bradikardia berat atau blok derajat tinggi; pertimbangkan pacu jantung sebelum mulai.
- Toksisitas (anoreksia, mual, muntah, gangguan penglihatan, aritmia) lebih mudah terjadi pada lansia, berat badan rendah, gangguan ginjal, hipokalemia, hiperkalsemia, dan hipomagnesemia.
- Kardioversi elektif: pertimbangkan menurunkan atau menghentikan digoksin 1–2 hari sebelumnya; tunda bila dicurigai toksisitas.
- Tidak dianjurkan pada infark miokard akut dan miokarditis. Pada amiloidosis jantung lebih rentan toksik; dapat memperberat obstruksi pada stenosis subaorta hipertrofik idiopatik.
- Hipotiroidisme menurunkan kebutuhan dosis; hipertiroidisme sering resisten.
Mual, muntah, anoreksia, diare, gangguan penglihatan (warna kuning-hijau, kabur), dan kebingungan, terutama pada lansia. Serius: aritmia akibat toksisitas (ekstrasistol ventrikel, takikardia atrium dengan blok, blok AV); toksisitas berat diterapi dengan fragmen antibodi antidigoksin.
Pemantauan
- Kadar digoksin serum (≥ 6 jam setelah dosis) setelah kondisi tunak, saat ada perubahan fungsi ginjal, atau saat menambah obat berinteraksi
- Kalium, magnesium, kalsium, dan kreatinin
- Nadi dan EKG
- Gejala toksisitas
Kehamilan dan menyusui
Data puluhan tahun tidak menunjukkan peningkatan cacat lahir mayor atau keguguran; kebutuhan dosis dapat meningkat selama kehamilan dan turun pascapersalinan, jadi pantau kadar. Jumlah di ASI kecil dan kemungkinan tidak bermakna klinis.
Ringkasan untuk tenaga kesehatan. Selalu cocokkan dengan informasi produk yang disetujui BPOM untuk sediaan yang dipakai, kondisi klinis pasien, dan kebijakan formularium setempat. Internis tidak menyediakan konsultasi.