Indikasi dan dosis dewasa

Indikasi	Dosis dewasa
Dosis interval diperluas (extended-interval, sekali sehari) — nomogram Hartford	7 mg/kg IV per dosis; interval awal ditentukan CrCl (lihat tabel ginjal). Interval selanjutnya disesuaikan dari satu kadar acak (umumnya 6–14 jam setelah mulai infus) yang diplot pada nomogram. Umumnya tidak dipakai pada endokarditis, kehamilan, luka bakar luas, asites, CrCl < 20, atau dialisis.
Dosis konvensional	3 mg/kg/hari IV/IM dibagi 3 dosis sama besar tiap 8 jam. Infeksi mengancam jiwa: sampai 5 mg/kg/hari dalam 3–4 dosis, turunkan ke 3 mg/kg/hari segera setelah klinis memungkinkan. Lama lazim 7–10 hari.
Penentuan berat badan	Pada obesitas, hitung dosis berdasarkan perkiraan massa tubuh tanpa lemak (label). Pada dosis interval diperluas, banyak protokol memakai berat badan dosis (dosing weight) bila BB aktual jauh di atas BB ideal.
Target kadar (konvensional)	Hindari kadar puncak berkepanjangan > 12 mcg/mL dan kadar lembah > 2 mcg/mL (label).

Penyesuaian dosis pada gangguan ginjal

Sesuaikan dosis ginjal

Fungsi ginjal	Penyesuaian
CrCl ≥ 60	Interval diperluas: 7 mg/kg tiap 24 jam. Konvensional: 3–5 mg/kg/hari dibagi tiap 8 jam.
CrCl 40–59	Interval diperluas: 7 mg/kg tiap 36 jam. Konvensional: perpanjang interval atau turunkan dosis (lihat catatan), pandu dengan kadar.
CrCl 20–39	Interval diperluas: 7 mg/kg tiap 48 jam. Konvensional: perpanjang interval atau turunkan dosis, pandu dengan kadar.
CrCl < 20	Interval diperluas tidak dianjurkan. Pakai dosis konvensional dengan interval diperpanjang dan TDM ketat; pertimbangkan antibiotik alternatif.
Hemodialisis	1–1,7 mg/kg setelah setiap sesi dialisis, tergantung beratnya infeksi; pandu dengan kadar serum.

Label memakai kreatinin serum untuk dosis konvensional: interval (jam) kira-kira = kreatinin serum (mg/dL) × 8, atau dosis tiap 8 jam dibagi dengan kadar kreatinin serum. Rumus ini hanya perkiraan; bila fungsi ginjal berubah, pakai kadar serum. Nomogram interval diperluas berasal dari program Hartford Hospital (Nicolau dkk. 1995) dan memakai CrCl. Label tidak memberi data untuk CAPD atau CRRT.

Hitung fungsi ginjal: eGFR CKD-EPI 2021 · Klirens kreatinin Cockcroft-Gault

Gangguan hati

Tidak perlu penyesuaian berdasarkan fungsi hati. Asites memperbesar volume distribusi sehingga kadar sulit diprediksi; pakai dosis konvensional dengan TDM.

Kontraindikasi

Hipersensitivitas terhadap gentamisin; hati-hati pada riwayat reaksi serius terhadap aminoglikosida lain (reaksi silang)

Interaksi penting

Obat atau kelas	Efek dan tindakan
Diuretik kuat (furosemid, asam etakrinat)	Ototoksisitas meningkat, dan dehidrasi menaikkan kadar aminoglikosida; hindari kombinasi.
Vankomisin, sisplatin, amfoterisin B, polimiksin, aminoglikosida lain	Nefro-, oto-, dan neurotoksisitas aditif; hindari bila memungkinkan atau pantau kadar dan kreatinin ketat.
Penghambat neuromuskular (suksinilkolin, dll.) dan anestetik	Blokade neuromuskular dan paralisis napas dapat memanjang; hati-hati saat perioperatif.
Penisilin antipseudomonas (piperasilin)	Inaktivasi aminoglikosida bila dicampur; berikan terpisah.

Peringatan dan efek samping

Peringatan kotak (boxed warning): nefrotoksisitas dan ototoksisitas (vestibular dan auditorik, umumnya ireversibel), lebih tinggi pada gangguan ginjal, dosis tinggi, atau terapi lama. Neurotoksisitas (baal, kesemutan, kedutan otot, kejang) dapat terjadi. Pantau kadar serum dan fungsi ginjal; hindari kadar puncak > 12 mcg/mL dan lembah > 2 mcg/mL berkepanjangan. Hindari kombinasi dengan obat nefro-/neurotoksik lain dan diuretik kuat.

Blokade neuromuskular dan paralisis napas, terutama dengan anestesi, penghambat neuromuskular, atau transfusi darah sitrat; hati-hati pada miastenia gravis dan parkinsonisme.
Risiko lebih tinggi pada lansia dan dehidrasi; jaga hidrasi adekuat.

Nefrotoksisitas (silinder, proteinuria, kenaikan ureum/kreatinin), ototoksisitas vestibular dan auditorik, nyeri di tempat suntikan, ruam, mual, dan muntah; hipomagnesemia, hipokalsemia, dan hipokalemia.

Pemantauan

Kadar serum: kadar acak pada nomogram (interval diperluas) atau kadar puncak dan lembah (konvensional)
Kreatinin serum/CrCl dan urinalisis minimal 2–3×/minggu
Audiometri serial bila memungkinkan, terutama pada pasien berisiko
Magnesium, kalsium, dan kalium

Kehamilan dan menyusui

Aminoglikosida dapat membahayakan janin (tuli kongenital dilaporkan pada streptomisin); pakai hanya bila manfaat sepadan dengan risiko. Label tidak memuat panduan menyusui; absorpsi oral aminoglikosida pada bayi sangat rendah.

Ringkasan untuk tenaga kesehatan. Selalu cocokkan dengan informasi produk yang disetujui BPOM untuk sediaan yang dipakai, kondisi klinis pasien, dan kebijakan formularium setempat. Internis tidak menyediakan konsultasi.

Gentamisin