Indikasi dan dosis dewasa
| Indikasi | Dosis dewasa |
|---|---|
| Hipertensi (tablet lepas lambat 1,5 mg) | 1,5 mg 1×/hari per oral, sebaiknya pagi hari; telan utuh, jangan dikunyah. Menaikkan dosis tidak menambah efek antihipertensi tetapi menambah efek saluretik; bila tekanan darah belum terkendali, tambahkan antihipertensi golongan lain (SmPC). |
| Hipertensi (tablet lepas cepat) | Label FDA: mulai 1,25 mg 1×/hari pagi; bila belum memadai setelah 4 minggu naikkan menjadi 2,5 mg 1×/hari, dan setelah 4 minggu berikutnya dapat menjadi 5 mg 1×/hari (maksimal), meskipun pada tahap ini penambahan antihipertensi lain lebih dianjurkan. Dosis 5 mg ke atas tidak menambah efek tetapi lebih sering menimbulkan hipokalemia. |
| Edema pada gagal jantung (tablet lepas cepat) | Mulai 2,5 mg 1×/hari pagi; bila belum memadai setelah 1 minggu naikkan menjadi 5 mg 1×/hari. Maksimal 5 mg/hari. |
Penyesuaian dosis pada gangguan ginjal
Ada batas fungsi ginjal
| Fungsi ginjal | Penyesuaian |
|---|---|
| CrCl ≥ 30 mL/menit | Tidak ada penyesuaian dosis yang ditetapkan; periksa fungsi ginjal dan elektrolit berkala. Diuretik golongan ini bekerja penuh hanya bila fungsi ginjal normal atau sedikit terganggu (SmPC). |
| CrCl < 30 mL/menit | SmPC: kontraindikasi (gagal ginjal berat). Label FDA tidak memberi ambang, hanya meminta kehati-hatian pada penyakit ginjal berat karena penurunan volume plasma dapat mencetuskan atau memperberat azotemia, dan menganjurkan menunda atau menghentikan bila gangguan ginjal progresif. Ikuti yang lebih konservatif: hindari. |
| Dialisis / anuria | Kontraindikasi pada anuria (label FDA). Label tidak membahas dialisis; data terbatas. |
SmPC memakai klirens kreatinin (mL/menit). Farmakokinetik tidak berubah bermakna pada gangguan ginjal, tetapi efektivitas dan keamanan menurun. Hati-hati pada deplesi volume, terutama bila dikombinasi dengan penghambat ACE/ARB, OAINS, atau sebelum pemberian kontras iodin (rehidrasi dahulu).
Hitung fungsi ginjal: eGFR CKD-EPI 2021 · Klirens kreatinin Cockcroft-Gault
Gangguan hati
SmPC: kontraindikasi pada ensefalopati hepatik atau gangguan hati berat. Pada gangguan hati lain gunakan hati-hati karena pergeseran cairan dan elektrolit dapat mencetuskan ensefalopati/koma hepatik; hentikan segera bila ensefalopati timbul.
Kontraindikasi
- Anuria
- Hipersensitivitas terhadap indapamid atau turunan sulfonamid lain
- Gagal ginjal berat (SmPC: CrCl < 30 mL/menit)
- Ensefalopati hepatik atau gangguan hati berat (SmPC)
- Hipokalemia (SmPC)
Interaksi penting
| Obat atau kelas | Efek dan tindakan |
|---|---|
| Litium | Klirens ginjal litium turun dan risiko toksisitas meningkat; umumnya jangan dikombinasi. Bila terpaksa, pantau kadar litium ketat. |
| Obat yang memperpanjang QT atau memicu torsades de pointes (amiodaron, sotalol, kuinidin, antipsikotik, moksifloksasin, eritromisin intravena) | SmPC: hipokalemia akibat indapamid meningkatkan risiko torsades de pointes; koreksi kalium sebelum kombinasi dan pantau elektrolit serta EKG. |
| Digoksin | SmPC: hipokalemia meningkatkan toksisitas digitalis; pantau kalium dan EKG. |
| OAINS sistemik dan salisilat dosis tinggi (≥ 3 g/hari) | SmPC: efek antihipertensi berkurang dan risiko gagal ginjal akut pada pasien dehidrasi; hidrasi dan pantau fungsi ginjal saat memulai. |
| Penghambat ACE (dan ARB) | SmPC: hipotensi mendadak atau gagal ginjal akut bila sudah ada deplesi natrium; hentikan diuretik 3 hari sebelum memulai penghambat ACE atau mulai dengan dosis rendah, dan pantau kreatinin pada minggu-minggu pertama. |
| Obat penyebab hipokalemia lain (amfoterisin B intravena, kortikosteroid sistemik, laksatif stimulan, diuretik loop) | SmPC: risiko hipokalemia aditif; pantau dan koreksi kalium. |
| Metformin | SmPC: risiko asidosis laktat bila terjadi gagal ginjal fungsional akibat diuretik; jangan pakai metformin bila fungsi ginjal menurun sesuai batas label metformin. |
| Siklosporin, takrolimus | SmPC: kreatinin plasma dapat naik tanpa perubahan kadar penghambat kalsineurin, juga tanpa deplesi cairan/natrium; pantau fungsi ginjal. |
| Alopurinol; garam kalsium | SmPC: dengan alopurinol kejadian reaksi hipersensitivitas dapat meningkat; dengan garam kalsium ada risiko hiperkalsemia karena ekskresi kalsium urine menurun. |
Peringatan dan efek samping
- Hiponatremia berat disertai hipokalemia pernah terjadi, terutama pada perempuan usia lanjut dan bergantung dosis (lebih sering pada 2,5 mg dan 5 mg); mulai dari dosis terendah dan periksa natrium sebelum serta selama terapi.
- Hipokalemia: dengan gejala klinis pada 3% (2,5 mg) dan 7% (5 mg) pasien (label FDA); kalium < 3,4 mmol/L pada sekitar 10% dan < 3,2 mmol/L pada 4% pemakai 1,5 mg lepas lambat setelah 4–6 minggu (SmPC). Risiko lebih tinggi pada usia lanjut, malnutrisi, sirosis, penyakit koroner, gagal jantung, dan QT panjang; periksa kalium pada minggu pertama.
- Hiperurisemia dan serangan gout; kenaikan glukosa darah; hiperkalsemia ringan (hentikan sebelum uji fungsi paratiroid); hipomagnesemia.
- Efusi koroid, miopia akut, dan glaukoma sudut tertutup akut (reaksi idiosinkratik sulfonamid) dalam hitungan jam sampai minggu setelah mulai; hentikan secepatnya.
- Reaksi fotosensitivitas; hentikan bila terjadi.
- Dapat mengaktifkan atau memperberat lupus eritematosus sistemik.
Hipokalemia, hiponatremia, hiperurisemia, pusing, sakit kepala, lelah, kram otot, dan ruam makulopapular. Serius tetapi jarang: hiponatremia berat, aritmia terkait hipokalemia, ensefalopati hepatik pada gangguan hati, pankreatitis, reaksi kulit berat, dan glaukoma sudut tertutup akut.
Pemantauan
- Natrium dan kalium sebelum mulai, pada minggu pertama, lalu berkala (lebih sering pada usia lanjut dan sirosis)
- Kreatinin/fungsi ginjal berkala
- Asam urat, glukosa darah, dan kalsium
- Tekanan darah (termasuk ortostatik)
- EKG bila dikombinasi dengan obat yang memperpanjang QT atau digoksin
Kehamilan dan menyusui
Diuretik tidak dianjurkan rutin pada kehamilan: dapat menurunkan volume plasma ibu dan aliran darah uteroplasenta, serta melewati plasenta (risiko ikterus dan trombositopenia neonatus); hindari kecuali jelas diperlukan. Ekskresi ke ASI tidak terdokumentasi baik; SmPC menyatakan tidak dipakai selama menyusui.
Ringkasan untuk tenaga kesehatan. Selalu cocokkan dengan informasi produk yang disetujui BPOM untuk sediaan yang dipakai, kondisi klinis pasien, dan kebijakan formularium setempat. Internis tidak menyediakan konsultasi.