Indikasi dan dosis dewasa
| Indikasi | Dosis dewasa |
|---|---|
| Krisis hipertensi / gagal jantung akut | Awal 0,3 mcg/kg/menit IV (0,2–0,3), titrasi tiap beberapa menit; lazim 3 mcg/kg/menit; maksimal 10 mcg/kg/menit dan tidak lebih dari 10 menit pada dosis maksimal. Hentikan bila tekanan darah tidak turun memadai setelah 10 menit dosis maksimal (label Nitropress); label Nipride RTU: pertahankan dosis maksimal sesingkat mungkin. |
| Target penurunan pada hipertensi emergensi (ACC/AHA) | Turunkan tekanan darah sistolik ≤ 25% dalam 1 jam pertama, lalu ke 160/100–110 mmHg dalam 2–6 jam berikutnya (kecuali diseksi aorta, preeklamsia, feokromositoma). |
Penyesuaian dosis pada gangguan ginjal
Sesuaikan dosis ginjal
| Fungsi ginjal | Penyesuaian |
|---|---|
| eGFR ≥ 30 mL/menit/1,73 m² | Tanpa batas khusus; pantau tiosianat bila dosis kumulatif > 7 mg/kg/hari. |
| eGFR < 30 mL/menit/1,73 m² | Batasi rerata kecepatan infus < 3 mcg/kg/menit (label Nipride RTU); tiosianat menumpuk — pantau kadar (hentikan bila > 1 mmol/L / 60 mg/L). |
| Anuria | Batasi rerata kecepatan infus ≤ 1 mcg/kg/menit (label). |
| Dialisis | Tiosianat dapat dikeluarkan hemodialisis. |
Hitung fungsi ginjal: eGFR CKD-EPI 2021 · Klirens kreatinin Cockcroft-Gault
Gangguan hati
Gangguan hati meningkatkan risiko toksisitas sianida (konversi sianida menjadi tiosianat menurun); gunakan dosis serendah mungkin dan durasi singkat.
Kontraindikasi
- Hipertensi kompensasi (koarktasio aorta, pirau arteriovena)
- Penyakit bawaan atrofi optik Leber, ambliopia tembakau
- Gagal jantung akut dengan resistensi vaskular perifer rendah (mis. gagal jantung curah tinggi pada sepsis)
- Sirkulasi serebral tidak memadai atau pasien moribund (ASA 5E) untuk bedah darurat
- Pemakaian bersama sildenafil, tadalafil, vardenafil, atau riosiguat
- Hipotiroidisme berat atau defisiensi vitamin B12 (sebagian sumber)
Interaksi penting
| Obat atau kelas | Efek dan tindakan |
|---|---|
| Penghambat PDE5 (sildenafil, tadalafil) dan riosiguat | Hipotensi berat; kontraindikasi. |
| Antihipertensi lain, anestetik, nitrat | Hipotensi aditif. |
Peringatan dan efek samping
- Peringatan kotak: hipotensi berat mendadak; toksisitas sianida (asidosis laktat, penurunan saturasi vena campuran, takifilaksis) — dapat fatal; harus diencerkan, tidak untuk injeksi langsung.
- Toksisitas tiosianat (tinitus, miosis, hiperrefleksia, delirium, kejang) pada infus lama atau gangguan ginjal.
- Peningkatan tekanan intrakranial; methemoglobinemia.
- Gunakan pompa infus dan pemantauan tekanan darah intraarteri.
Efek samping: hipotensi, mual, berkeringat, nyeri kepala, palpitasi, gelisah (umumnya karena penurunan tekanan darah terlalu cepat).
Pemantauan
- Tekanan darah kontinu (sebaiknya arteri)
- Asam laktat dan status asam-basa
- Kadar tiosianat pada infus > 72 jam atau gangguan ginjal
- Methemoglobin bila dicurigai
Kehamilan dan menyusui
Sianida dapat menumpuk pada janin; gunakan hanya bila tidak ada alternatif dan sesingkat mungkin. Tidak diketahui apakah masuk ASI.
Ringkasan untuk tenaga kesehatan. Selalu cocokkan dengan informasi produk yang disetujui BPOM untuk sediaan yang dipakai, kondisi klinis pasien, dan kebijakan formularium setempat. Internis tidak menyediakan konsultasi.