Indikasi dan dosis dewasa

Indikasi	Dosis dewasa
Hipertensi	Mulai 40 mg 2×/hari per oral; naikkan bertahap. Rumatan lazim 120–240 mg/hari dalam 2–3 dosis terbagi; sebagian pasien memerlukan sampai 640 mg/hari (dosis harian maksimal). Efek penuh dapat memerlukan beberapa hari sampai minggu.
Angina pektoris	80–320 mg/hari per oral dalam 2–4 dosis terbagi. Bila dihentikan, turunkan bertahap selama beberapa minggu.
Fibrilasi atrium (kendali laju)	10–30 mg 3–4×/hari per oral, sebelum makan dan menjelang tidur.
Pascainfark miokard	Mulai 40 mg 3×/hari; setelah 1 bulan titrasi ke 60–80 mg 3×/hari sesuai toleransi. Dosis yang dianjurkan 180–240 mg/hari dalam dosis terbagi (2–3×/hari); manfaat dosis > 240 mg/hari belum terbukti.
Profilaksis migren	Mulai 80 mg/hari dalam dosis terbagi; rentang efektif lazim 160–240 mg/hari. Bila tidak ada respons memadai setelah 4–6 minggu pada dosis maksimal, hentikan secara bertahap.
Tremor esensial	Mulai 40 mg 2×/hari; dosis optimal umumnya 120 mg/hari, kadang perlu 240–320 mg/hari.
Kardiomiopati hipertrofik obstruktif	20–40 mg 3–4×/hari, sebelum makan dan menjelang tidur.
Feokromositoma (hanya setelah penyekat alfa)	Prabedah: 60 mg/hari dalam dosis terbagi selama 3 hari sebelum operasi, bersama penyekat alfa. Tumor inoperabel: 30 mg/hari dalam dosis terbagi.
Profilaksis perdarahan varises pada sirosis dengan hipertensi portal bermakna klinis (di luar label)	Baveno VII: penyekat beta non-selektif (propranolol, nadolol, atau karvedilol) dipertimbangkan untuk mencegah dekompensasi pada hipertensi portal bermakna klinis; karvedilol lebih diutamakan pada sirosis kompensata. Untuk mencegah perdarahan ulang, penyekat beta non-selektif dikombinasikan dengan ligasi varises. Skema dosis propranolol yang lazim dikutip dari panduan AASLD 2017: mulai 20–40 mg 2×/hari dan naikkan tiap 2–3 hari (angka awal dan interval titrasi ini tidak dapat dibuka langsung dari naskah panduan saat pemeriksaan; mulai dari dosis rendah) sampai laju jantung istirahat 55–60 kali/menit dengan tekanan darah sistolik tetap ≥ 90 mmHg; maksimal 320 mg/hari tanpa asites dan 160 mg/hari bila ada asites. Pada pasien asites, turunkan dosis atau hentikan bila tekanan darah sistolik menetap < 90 mmHg (atau MAP < 65 mmHg) dan/atau terjadi sindrom hepatorenal-AKI; dapat dimulai kembali setelah pulih (Baveno VII).
Tirotoksikosis (pengendalian gejala adrenergik; di luar label)	Pedoman ATA 2016 menganjurkan penyekat beta untuk tirotoksikosis simtomatik, terutama pada usia lanjut, laju jantung istirahat > 90 kali/menit, atau penyakit kardiovaskular. Mulai dosis rendah dalam 3–4 dosis terbagi (rentang berlabel untuk kendali laju, 10–30 mg 3–4×/hari, dapat dipakai sebagai titik awal) dan titrasi menurut laju jantung dan gejala sampai eutiroid tercapai. Pada badai tiroid dipakai dosis lebih tinggi, 60–80 mg per oral tiap 4 jam, dimulai dari dosis rendah dengan pemantauan hemodinamik ketat; hati-hati pada gagal jantung.

Penyesuaian dosis pada gangguan ginjal

Hati-hati pada gangguan ginjal

Fungsi ginjal	Penyesuaian
Gangguan ginjal semua derajat	Label tidak memberi penyesuaian dosis berdasarkan CrCl atau eGFR, tetapi meminta kehati-hatian. Pada gagal ginjal kronik kadar puncak setelah dosis tunggal 40 mg jauh lebih tinggi (161 ng/mL dibanding 26 ng/mL pada subjek sehat) karena klirens lintas pertama menurun; mulai dosis rendah dan titrasi menurut nadi dan tekanan darah.
Dialisis	Tidak terdialisis secara bermakna; tidak perlu dosis tambahan. Kadar puncak pada pasien dialisis (47 ng/mL setelah 40 mg) lebih tinggi daripada subjek sehat; titrasi hati-hati.

Hipoglikemia akibat propranolol pernah dilaporkan pada insufisiensi ginjal, saat puasa, dan setelah aktivitas fisik lama. Sebagai penyekat beta non-selektif, propranolol dapat menaikkan kalium serum; perhatikan pada CKD lanjut.

Hitung fungsi ginjal: eGFR CKD-EPI 2021 · Klirens kreatinin Cockcroft-Gault

Gangguan hati

Dimetabolisme ekstensif di hati (CYP2D6, CYP1A2, CYP2C19). Pada sirosis kadar obat bebas keadaan tunak sekitar 3 kali lebih tinggi dan waktu paruh memanjang menjadi sekitar 11 jam (normal sekitar 4 jam); mulai dosis rendah dan titrasi pelan. Label tidak memberi pembagian Child-Pugh. Pada sirosis dengan asites, lihat batas dosis dan kriteria penghentian di bagian dosis.

Kontraindikasi

Syok kardiogenik
Bradikardia sinus dan blok jantung lebih dari derajat 1
Asma bronkial
Hipersensitivitas terhadap propranolol

Interaksi penting

Obat atau kelas	Efek dan tindakan
Verapamil, diltiazem	Dilaporkan bradikardia, hipotensi, blok jantung derajat tinggi, gagal jantung, dan kolaps kardiovaskular; hindari atau pantau ketat dengan EKG.
Amiodaron, propafenon, kuinidin, digoksin	Efek kronotropik/inotropik negatif aditif; propafenon menaikkan AUC propranolol > 200% dan kuinidin menaikkan kadar 2–3×. Pantau nadi, tekanan darah, dan EKG.
Penghambat CYP2D6, CYP1A2, atau CYP2C19 (fluoksetin, paroksetin, simetidin, siprofloksasin, fluvoksamin, flukonazol, ritonavir)	Kadar propranolol meningkat (simetidin menaikkan AUC sekitar 46%); pantau bradikardia dan hipotensi.
Penginduksi enzim (rifampisin, fenitoin, fenobarbital) dan merokok	Kadar propranolol turun; merokok menaikkan klirens sampai 77%. Efek terapi dapat berkurang.
Klonidin	Penyekat beta dapat melawan efek antihipertensi klonidin dan memperberat hipertensi rebound; hati-hati saat menghentikan klonidin (hentikan penyekat beta lebih dahulu).
OAINS (terutama indometasin)	Menumpulkan efek antihipertensi; pantau tekanan darah.
Warfarin	Kadar dan bioavailabilitas warfarin serta waktu protrombin meningkat; pantau INR.
Teofilin, lidokain	Klirens teofilin turun 30–52%; kadar lidokain naik sekitar 25% dengan laporan toksisitas. Pantau kadar atau gejala toksik; propranolol juga melawan efek bronkodilator.
Epinefrin, haloperidol	Dengan epinefrin: hipertensi tak terkendali akibat stimulasi alfa tanpa lawan dan respons anafilaksis dapat berkurang. Dengan haloperidol: dilaporkan hipotensi dan henti jantung.

Peringatan dan efek samping

Penghentian mendadak dapat memperberat angina dan memicu infark miokard; turunkan dosis bertahap selama minimal beberapa minggu. Label propranolol yang dibuka saat penulisan (2026) mencantumkan hal ini sebagai peringatan, tanpa peringatan kotak.
Dapat mencetuskan atau memperberat gagal jantung; hindari pada gagal jantung kongestif yang nyata.
Bronkospasme: kontraindikasi pada asma; pada bronkitis kronik atau emfisema umumnya hindari.
Menutupi tanda hipoglikemia (terutama pada pemakai insulin) dan dapat menyebabkan hipoglikemia pada puasa, anak, dan insufisiensi ginjal.
Menutupi tanda hipertiroidisme; penghentian mendadak dapat memicu badai tiroid. Mengubah uji tiroid (T4 dan reverse T3 naik, T3 turun).
Sindrom Wolff-Parkinson-White dengan takikardia: pernah terjadi bradikardia berat yang memerlukan pacu jantung.
Feokromositoma: jangan diberikan tanpa penyekat alfa.
Reaksi hipersensitivitas dan reaksi kulit berat (sindrom Stevens-Johnson, nekrolisis epidermal toksik) pernah dilaporkan.

Bradikardia, hipotensi, rasa lelah, pusing, ekstremitas dingin, gangguan tidur dan mimpi yang hidup, mual, diare, serta bronkospasme. Serius: gagal jantung, blok AV, hipoglikemia, depresi, agranulositosis, dan reaksi kulit berat (jarang).

Pemantauan

Laju jantung dan tekanan darah; pada profilaksis varises targetkan laju jantung istirahat 55–60 kali/menit dengan tekanan sistolik ≥ 90 mmHg
Tanda gagal jantung dan bronkospasme
Glukosa darah pada pasien diabetes
Pada sirosis dengan asites: tekanan darah, kreatinin, dan natrium
INR bila dikombinasi dengan warfarin

Kehamilan dan menyusui

Tidak ada studi terkontrol; dilaporkan hambatan pertumbuhan janin, plasenta kecil, dan pada neonatus bradikardia, hipoglikemia, serta depresi napas. Pakai hanya bila manfaat melebihi risiko dan pantau neonatus. Propranolol diekskresi ke ASI; berikan dengan hati-hati.

Ringkasan untuk tenaga kesehatan. Selalu cocokkan dengan informasi produk yang disetujui BPOM untuk sediaan yang dipakai, kondisi klinis pasien, dan kebijakan formularium setempat. Internis tidak menyediakan konsultasi.