Indikasi dan dosis dewasa
| Indikasi | Dosis dewasa |
|---|---|
| Nyeri neuropati diabetik perifer | 60 mg 1×/hari (dapat mulai 30 mg selama 1 minggu untuk tolerabilitas). Dosis > 60 mg tidak menambah manfaat. |
| Fibromialgia, nyeri muskuloskeletal kronik | Mulai 30 mg 1×/hari selama 1 minggu, lalu 60 mg 1×/hari. |
| Depresi mayor | 40–60 mg/hari (dosis tunggal atau 30 mg 2×/hari); maksimal 120 mg/hari. |
| Gangguan cemas menyeluruh | Mulai 30–60 mg 1×/hari; target 60 mg; maksimal 120 mg/hari. |
| Penghentian | Turunkan bertahap untuk mencegah sindrom putus obat. |
Penyesuaian dosis pada gangguan ginjal
Ada batas fungsi ginjal
| Fungsi ginjal | Penyesuaian |
|---|---|
| Gangguan ginjal ringan–sedang (CrCl ≥ 30 mL/menit) | Tanpa penyesuaian; pertimbangkan dosis awal lebih rendah. |
| CrCl < 30 mL/menit, termasuk dialisis | Hindari (label FDA): paparan metabolit dan Cmax/AUC duloksetin meningkat ±2×. |
Pada nyeri neuropati diabetik dengan PGK lanjut, pilihan lain (gabapentinoid dengan penyesuaian dosis, amitriptilin dosis rendah) perlu ditimbang.
Hitung fungsi ginjal: eGFR CKD-EPI 2021 · Klirens kreatinin Cockcroft-Gault
Gangguan hati
Hindari pada penyakit hati kronik atau konsumsi alkohol berat (hepatotoksisitas; klirens turun ±85% pada sirosis).
Kontraindikasi
- Pemakaian MAOI dalam 14 hari sebelumnya, atau memulai MAOI dalam 5 hari setelah berhenti duloksetin
- Memulai duloksetin pada pasien yang menerima linezolid atau metilen biru IV
- Hipersensitivitas terhadap duloksetin
Interaksi penting
| Obat atau kelas | Efek dan tindakan |
|---|---|
| Penghambat kuat CYP1A2 (fluvoksamin, siprofloksasin, enoksasin) | Kadar duloksetin naik hingga ±6×; hindari kombinasi. |
| Substrat CYP2D6 dengan indeks terapi sempit (antidepresan trisiklik, flekainid, propafenon, tioridazin) | Duloksetin penghambat CYP2D6 sedang: kadar obat tersebut naik; tioridazin kontraindikasi. |
| Obat serotonergik (SSRI, triptan, tramadol, fentanil, linezolid) | Risiko sindrom serotonin. |
| Antiplatelet, antikoagulan, OAINS | Risiko perdarahan meningkat. |
| Alkohol | Risiko cedera hati meningkat. |
Peringatan dan efek samping
- Peringatan kotak: pikiran dan perilaku bunuh diri pada anak, remaja, dan dewasa muda.
- Hepatotoksisitas, termasuk hepatitis dan ikterus kolestatik.
- Hipotensi ortostatik, jatuh, sinkop; kenaikan tekanan darah.
- Hiponatremia/SIADH, terutama pada lansia dan pengguna diuretik.
- Retensi atau gangguan berkemih; aktivasi mania; kejang; glaukoma sudut tertutup; reaksi kulit berat.
Efek samping tersering: mual, mulut kering, mengantuk, konstipasi, nafsu makan turun, berkeringat, pusing, insomnia, disfungsi seksual.
Pemantauan
- Gejala depresi dan ide bunuh diri, terutama awal terapi dan saat ubah dosis
- Tekanan darah
- Natrium serum pada lansia
- Fungsi hati bila ada gejala
- Fungsi ginjal untuk menilai kesesuaian obat
Kehamilan dan menyusui
Pemakaian pada akhir kehamilan dikaitkan dengan komplikasi neonatus dan sedikit peningkatan risiko perdarahan pascapersalinan. Masuk ASI dalam jumlah rendah; pantau bayi.
Ringkasan untuk tenaga kesehatan. Selalu cocokkan dengan informasi produk yang disetujui BPOM untuk sediaan yang dipakai, kondisi klinis pasien, dan kebijakan formularium setempat. Internis tidak menyediakan konsultasi.