Indikasi dan dosis dewasa
| Indikasi | Dosis dewasa |
|---|---|
| Hipokalsemia pada pasien dialisis kronik | Mulai 0,25 mcg/hari per oral; bila respons belum memuaskan naikkan 0,25 mcg/hari tiap 4–8 minggu. Pasien dengan kalsium normal atau sedikit rendah dapat cukup dengan 0,25 mcg selang sehari. Sebagian besar pasien hemodialisis berespons pada 0,5–1 mcg/hari. |
| Hiperparatiroidisme sekunder pada CKD pradialisis (CrCl 15–55) | Mulai 0,25 mcg/hari; dapat dinaikkan menjadi 0,5 mcg/hari bila perlu. |
| Hipoparatiroidisme (pascabedah, idiopatik) dan pseudohipoparatiroidisme | Mulai 0,25 mcg/hari pagi hari; naikkan tiap 2–4 minggu. Dosis lazim dewasa 0,5–2 mcg/hari. |
| Catatan titrasi | Mulai dari dosis terendah dan jangan menaikkan tanpa memantau kalsium serum: minimal 2×/minggu selama titrasi, lalu tiap bulan setelah dosis stabil. Pastikan asupan kalsium minimal 600 mg/hari. Bila hiperkalsemia (> 1 mg/dL di atas batas atas normal): hentikan, periksa kalsium tiap hari sampai normal, lalu mulai lagi dengan dosis 0,25 mcg/hari lebih rendah. |
Penyesuaian dosis pada gangguan ginjal
Hati-hati pada gangguan ginjal
| Fungsi ginjal | Penyesuaian |
|---|---|
| Fungsi ginjal normal (hipoparatiroidisme) | Dosis sesuai indikasi; hindari dehidrasi. Hiperkalsemia kronik dapat menaikkan kreatinin serum. |
| CrCl 15–55 (pradialisis) | 0,25 mcg/hari, dapat naik menjadi 0,5 mcg/hari. Bila hiperkalsemia: turunkan dari 0,5 ke 0,25 mcg/hari, atau hentikan bila sudah 0,25 mcg/hari, dan kurangi suplemen kalsium. Bila fosfat ≥ 5–5,5 mg/dL beri pengikat fosfat. |
| Dialisis | Mulai 0,25 mcg/hari, titrasi 0,25 mcg tiap 4–8 minggu; lazim 0,5–1 mcg/hari. Waktu paruh eliminasi memanjang setidaknya dua kali pada gagal ginjal kronik dan hemodialisis. |
Jaga hasil kali kalsium × fosfat tidak melebihi 70 mg²/dL² (label); kendalikan fosfat dengan diet dan pengikat fosfat non-aluminium. KDIGO CKD-MBD 2017 menyarankan kalsitriol dan analog vitamin D tidak dipakai rutin pada CKD G3a–G5 yang belum dialisis, melainkan dicadangkan untuk CKD G4–G5 dengan hiperparatiroidisme berat dan progresif; ini lebih konservatif daripada indikasi label.
Hitung fungsi ginjal: eGFR CKD-EPI 2021 · Klirens kreatinin Cockcroft-Gault
Gangguan hati
Belum ada studi terkontrol pada insufisiensi hati; tidak ada anjuran dosis khusus.
Kontraindikasi
- Hiperkalsemia
- Tanda toksisitas vitamin D
- Hipersensitivitas terhadap kalsitriol atau komponen sediaan
Interaksi penting
| Obat atau kelas | Efek dan tindakan |
|---|---|
| Diuretik tiazid | Ekskresi kalsium urin berkurang sehingga dapat timbul hiperkalsemia; pantau kalsium. |
| Digoksin | Hiperkalsemia dapat mencetuskan aritmia pada pemakai digitalis; titrasi kalsitriol dengan hati-hati dan pantau kalsium. |
| Vitamin D dan analognya; suplemen kalsium tak terkendali | Efek aditif dan hiperkalsemia; hentikan vitamin D dosis farmakologis selama terapi dan atur asupan kalsium. |
| Pengikat fosfat | Kalsitriol meningkatkan absorpsi fosfat; dosis pengikat fosfat perlu disesuaikan menurut fosfat serum. |
| Antasida mengandung magnesium | Risiko hipermagnesemia pada pasien dialisis kronik; hindari. |
| Kolestiramin | Mengurangi absorpsi vitamin larut lemak termasuk kalsitriol. |
| Fenitoin, fenobarbital | Menurunkan kadar 25-hidroksivitamin D; dosis kalsitriol lebih tinggi mungkin diperlukan. |
| Kortikosteroid | Menghambat absorpsi kalsium sehingga melawan efek vitamin D. |
Peringatan dan efek samping
- Hiperkalsemia dan toksisitas vitamin D: hiperkalsemia progresif dapat memerlukan penanganan darurat; hiperkalsemia kronik menyebabkan kalsifikasi vaskular dan jaringan lunak serta nefrokalsinosis.
- Jangan biarkan hasil kali kalsium × fosfat melebihi 70 mg²/dL²; kendalikan hiperfosfatemia sebelum dan selama terapi.
- Pasien imobilisasi (mis. pascabedah) lebih berisiko hiperkalsemia.
- Peningkatan mendadak asupan kalsium (produk susu, suplemen) dapat mencetuskan hiperkalsemia.
Terkait hiperkalsemia: lemah, sakit kepala, mengantuk, mual, muntah, mulut kering, konstipasi, nyeri otot dan tulang, rasa logam; lanjut: poliuria, polidipsia, nefrokalsinosis, kalsifikasi ektopik, aritmia. Hiperfosfatemia dan reaksi hipersensitivitas kulit juga dilaporkan.
Pemantauan
- Kalsium serum minimal 2×/minggu saat titrasi, lalu tiap bulan
- Fosfat serum dan hasil kali kalsium × fosfat
- PTH intak berkala
- Magnesium dan fosfatase alkali berkala pada pasien dialisis
- Kalsium urin 24 jam pada hipoparatiroidisme
- Kreatinin serum
Kehamilan dan menyusui
Gunakan hanya bila manfaat melebihi risiko terhadap janin; data hewan menunjukkan teratogenisitas pada kelinci. Dapat diekskresi dalam ASI; label menganjurkan tidak menyusui selama terapi.
Ringkasan untuk tenaga kesehatan. Selalu cocokkan dengan informasi produk yang disetujui BPOM untuk sediaan yang dipakai, kondisi klinis pasien, dan kebijakan formularium setempat. Internis tidak menyediakan konsultasi.