Indikasi dan dosis dewasa
| Indikasi | Dosis dewasa |
|---|---|
| Oral, umum | Dosis awal 4–48 mg/hari tergantung penyakit; individualisasi. Setelah respons, turunkan bertahap ke dosis efektif terendah. Terapi selang sehari: 2× dosis harian diberikan tiap pagi selang sehari. Setelah terapi jangka panjang, hentikan secara bertahap (tapering). |
| Intravena (natrium suksinat), umum | Dosis awal 10–40 mg IV dalam beberapa menit, sesuai penyakit; dosis berikutnya IV atau IM sesuai respons. |
| Intravena dosis tinggi | 30 mg/kg IV dalam ≥ 30 menit, dapat diulang tiap 4–6 jam hingga 48 jam; umumnya tidak lebih dari 48–72 jam. Pemberian > 0,5 g dalam < 10 menit dapat menyebabkan aritmia dan henti jantung. |
| Nefritis lupus aktif (KDIGO 2024) | Pulse metilprednisolon IV 0,25–0,5 g/hari selama 1–3 hari sesuai beratnya penyakit, dilanjutkan prednison oral 0,35–1,0 mg/kg/hari (maksimal 80 mg/hari) yang diturunkan dalam beberapa bulan. |
| Eksaserbasi akut sklerosis multipel | 160 mg/hari selama 1 minggu, lalu 64 mg selang sehari selama 1 bulan (label sediaan IV; label oral memberi dosis setara prednisolon). |
Penyesuaian dosis pada gangguan ginjal
Tanpa penyesuaian ginjal
| Fungsi ginjal | Penyesuaian |
|---|---|
| Semua tingkat gangguan ginjal | Tidak perlu penyesuaian dosis menurut label; gunakan hati-hati karena retensi natrium, edema, hipertensi, dan hipokalemia. |
| Dialisis | Data terbatas; label tidak memberi rekomendasi dosis dialisis. |
Pada sklerosis sistemik, kortikosteroid meningkatkan risiko krisis renal skleroderma. Pada sepsis, label mencatat kemungkinan peningkatan mortalitas pada pasien dengan kreatinin meningkat.
Hitung fungsi ginjal: eGFR CKD-EPI 2021 · Klirens kreatinin Cockcroft-Gault
Gangguan hati
Label tidak memberi penyesuaian dosis; klirens menurun pada sirosis sehingga efek meningkat. Metilprednisolon IV dosis tinggi (sekitar 1 g/hari) jarang menyebabkan hepatitis toksik akut; hentikan bila terjadi dan hindari pemberian ulang dosis tinggi.
Kontraindikasi
- Infeksi jamur sistemik
- Hipersensitivitas terhadap metilprednisolon atau komponen sediaan
- Pemberian intratekal (sediaan injeksi)
- Sediaan IM pada purpura trombositopenik idiopatik
- Sediaan 40 mg yang mengandung laktosa dari susu sapi: alergi protein susu sapi
- Sediaan berpengawet benzil alkohol pada bayi prematur
- Vaksin hidup pada dosis imunosupresif
Interaksi penting
| Obat atau kelas | Efek dan tindakan |
|---|---|
| Penghambat CYP3A4 (ketokonazol, itrakonazol, eritromisin, klaritromisin) | Kadar metilprednisolon meningkat; ketokonazol dapat menurunkan metabolisme hingga 60%. Pertimbangkan penurunan dosis. |
| Penginduksi CYP3A4 (rifampisin, fenitoin, karbamazepin, fenobarbital) | Klirens meningkat; mungkin perlu dosis lebih tinggi. |
| Siklosporin | Saling menghambat metabolisme; kejang pernah dilaporkan. Pantau kadar siklosporin. |
| Aspirin dosis tinggi dan OAINS | Risiko perdarahan/ulkus saluran cerna meningkat; kadar salisilat dapat berubah saat steroid dihentikan. |
| Warfarin | Efek antikoagulan dapat naik atau turun; pantau INR. |
| Diuretik pembuang kalium, amfoterisin B | Hipokalemia lebih berat; pantau kalium. |
| Insulin dan antidiabetik oral | Glukosa darah naik; mungkin perlu dosis antidiabetik lebih tinggi. |
| Vaksin hidup | Kontraindikasi pada dosis imunosupresif; respons vaksin inaktif dapat berkurang. |
Peringatan dan efek samping
- Supresi aksis HPA: insufisiensi adrenal sekunder dapat menetap berbulan-bulan setelah penghentian; tapering dan dosis stres bila perlu.
- Peningkatan risiko infeksi, reaktivasi TB laten, dan hiperinfeksi Strongyloides; gejala infeksi dapat tersamarkan. Pertimbangkan profilaksis pada paparan varisela/campak.
- Retensi natrium, hipertensi, hipokalemia, hiperglikemia, osteoporosis, miopati, dan ruptur tendon.
- Ulkus peptikum/perforasi; katarak subkapsular posterior dan glaukoma; gangguan psikiatri.
- Pemberian epidural dapat menimbulkan kejadian neurologis serius (infark medula spinalis, paraplegia, stroke); tidak disetujui untuk epidural.
- Bolus IV cepat dosis besar (> 0,5 g dalam < 10 menit) dapat menyebabkan aritmia, kolaps sirkulasi, dan henti jantung; berikan dalam ≥ 30 menit.
Jangka pendek: hiperglikemia, insomnia, perubahan mood, peningkatan nafsu makan, retensi cairan, dan hipertensi. Jangka panjang: sindrom Cushing, osteoporosis, miopati, katarak, infeksi, dan supresi adrenal.
Pemantauan
- Tekanan darah, glukosa darah, dan kalium
- Berat badan dan edema
- Tanda infeksi; skrining TB laten dan hepatitis B sebelum terapi imunosupresif jangka panjang
- Densitas mineral tulang pada terapi jangka panjang
- Pemeriksaan mata pada terapi lama
Kehamilan dan menyusui
Studi reproduksi manusia yang memadai tidak ada; pakai bila manfaat melebihi risiko. Bayi dari ibu yang mendapat dosis besar selama hamil perlu diamati untuk hipoadrenalisme. Kortikosteroid masuk ASI; timbang manfaat-risiko pada ibu menyusui.
Ringkasan untuk tenaga kesehatan. Selalu cocokkan dengan informasi produk yang disetujui BPOM untuk sediaan yang dipakai, kondisi klinis pasien, dan kebijakan formularium setempat. Internis tidak menyediakan konsultasi.