Indikasi dan dosis dewasa
| Indikasi | Dosis dewasa |
|---|---|
| Pneumonia komunitas; faringitis/tonsilitis; infeksi kulit tanpa komplikasi | 250 mg oral tiap 12 jam. Lama: pneumonia 7–14 hari, faringitis/tonsilitis 10 hari, kulit 7–14 hari (pneumonia akibat H. influenzae: 7 hari). |
| Eksaserbasi bakterial akut bronkitis kronik | 250 mg tiap 12 jam (M. catarrhalis, S. pneumoniae) atau 500 mg tiap 12 jam (H. influenzae, H. parainfluenzae) selama 7–14 hari. |
| Sinusitis maksilaris akut | 500 mg tiap 12 jam selama 14 hari. |
| Eradikasi H. pylori, terapi tripel | Klaritromisin 500 mg + amoksisilin 1 g + penghambat pompa proton (omeprazol 20 mg atau lansoprazol 30 mg), semuanya tiap 12 jam, selama 10–14 hari (regimen omeprazol pada label: 10 hari; regimen lansoprazol: 10 atau 14 hari). Pedoman ACG 2024 menyarankan regimen berbasis klaritromisin hanya bila kepekaan klaritromisin terbukti, dengan lama 14 hari. |
| Eradikasi H. pylori, terapi dual (label) | 500 mg tiap 8 jam + omeprazol 40 mg tiap pagi selama 14 hari. Angka eradikasi lebih rendah dan resistansi lebih sering timbul; bukan pilihan utama. |
| Mycobacterium avium complex diseminata (terapi dan profilaksis) | 500 mg tiap 12 jam; untuk terapi dikombinasi dengan antimikobakteri lain (mis. etambutol) dan dilanjutkan selama ada respons klinis. |
| Catatan pemberian | Dosis lazim maksimal 1 g/hari (terapi dual H. pylori: 1,5 g/hari). Tablet lepas cepat boleh dengan atau tanpa makanan. |
Penyesuaian dosis pada gangguan ginjal
Sesuaikan dosis ginjal
| Fungsi ginjal | Penyesuaian |
|---|---|
| CrCl ≥ 30 | Tidak perlu penyesuaian dosis (kecuali bila dipakai bersama atazanavir atau ritonavir; lihat catatan). |
| CrCl < 30 | Kurangi dosis 50% (mis. 500 mg tiap 12 jam menjadi 250 mg tiap 12 jam atau 500 mg 1×/hari). |
| Hemodialisis / dialisis peritoneal | Label tidak memberi dosis khusus; kadar serum diperkirakan tidak banyak dipengaruhi hemodialisis atau dialisis peritoneal. Data terbatas; perlakukan seperti CrCl < 30. |
Bersama atazanavir atau regimen mengandung ritonavir: CrCl 30–60 kurangi dosis 50%; CrCl < 30 kurangi 75%. Kolkisin dikontraindikasikan bersama klaritromisin pada gangguan ginjal atau hati. Hipotensi dan gagal ginjal akut dilaporkan pada kombinasi dengan penyekat kanal kalsium, terutama lansia.
Hitung fungsi ginjal: eGFR CKD-EPI 2021 · Klirens kreatinin Cockcroft-Gault
Gangguan hati
Tidak perlu penyesuaian dosis pada gangguan hati bila fungsi ginjal normal. Kontraindikasi bila ada riwayat ikterus kolestatik/disfungsi hati akibat klaritromisin.
Kontraindikasi
- Hipersensitivitas terhadap klaritromisin, eritromisin, atau makrolid lain
- Riwayat ikterus kolestatik atau disfungsi hati terkait pemakaian klaritromisin
- Pemberian bersama sisaprid, pimozid, ergotamin/dihidroergotamin, lomitapid, lurasidon
- Pemberian bersama simvastatin atau lovastatin
- Pemberian bersama kolkisin pada pasien dengan gangguan ginjal atau hati
Interaksi penting
| Obat atau kelas | Efek dan tindakan |
|---|---|
| Simvastatin, lovastatin; atorvastatin | Risiko miopati/rabdomiolisis. Simvastatin dan lovastatin kontraindikasi (hentikan sementara selama terapi). Atorvastatin jangan melebihi 20 mg/hari dan pravastatin 40 mg/hari; fluvastatin tidak perlu penyesuaian. |
| Kolkisin | Kadar kolkisin naik, toksisitas fatal dilaporkan. Kontraindikasi pada gangguan ginjal/hati; bila fungsi normal, kurangi dosis kolkisin dan pantau. |
| Penyekat kanal kalsium (verapamil, diltiazem, amlodipin, nifedipin) | Hipotensi, bradiaritmia, dan gagal ginjal akut, terutama lansia; pakai hati-hati atau pilih antibiotik lain. |
| Antiaritmia kelas IA/III (kuinidin, disopiramid, amiodaron, sotalol) dan obat pemanjang QT lain | Risiko torsade de pointes; kombinasi tidak dianjurkan. |
| Warfarin | Efek antikoagulan meningkat, perdarahan serius dilaporkan; pantau INR ketat. |
| Digoksin | Kadar digoksin naik (hambatan P-gp); pantau kadar dan tanda toksisitas. |
| Substrat CYP3A4 lain: takrolimus, siklosporin, alprazolam, midazolam oral, metilprednisolon, kuetiapin, sildenafil | Kadar obat pasangan naik; pantau kadar takrolimus/siklosporin dan kurangi dosis obat pasangan sesuai kebutuhan. |
| Insulin dan antidiabetes oral (nateglinid, repaglinid, pioglitazon) | Hipoglikemia bermakna; pantau glukosa darah. |
| Induktor CYP3A (rifampisin, rifabutin, efavirenz) | Kadar klaritromisin turun; pertimbangkan antibiotik lain. Rifabutin: kadar rifabutin naik, risiko uveitis. |
Peringatan dan efek samping
- Pemanjangan QT dan torsade de pointes; hindari pada QT panjang, aritmia ventrikel, hipokalemia/hipomagnesemia yang belum dikoreksi, bradikardia bermakna, atau pemakaian antiaritmia kelas IA/III.
- Interaksi serius dengan obat yang dimetabolisme CYP3A4; tinjau seluruh obat pasien.
- Hepatotoksisitas, termasuk gagal hati fatal; hentikan bila timbul tanda hepatitis.
- Peningkatan mortalitas semua sebab ≥ 1 tahun setelah terapi pada satu uji klinis pasien penyakit jantung koroner; timbang manfaat-risiko pada pasien tersebut.
- Reaksi hipersensitivitas berat (anafilaksis, SJS/TEN, DRESS), diare C. difficile, dan perburukan miastenia gravis.
Gangguan pengecapan (disgeusia), mual, muntah, diare, dan nyeri perut. Serius: pemanjangan QT, hepatotoksisitas, reaksi kulit berat, dan kolitis C. difficile.
Pemantauan
- Daftar obat yang dipakai bersama (substrat CYP3A4/P-gp) sebelum mulai
- CrCl untuk penentuan dosis
- EKG pada pasien berisiko pemanjangan QT
- Fungsi hati bila ada gejala hepatitis
- INR, kadar digoksin, kadar takrolimus/siklosporin, atau glukosa darah sesuai obat penyerta
Kehamilan dan menyusui
Tidak dianjurkan pada kehamilan kecuali tidak ada alternatif yang sesuai (malformasi pada studi hewan). Klaritromisin dan metabolit aktifnya masuk ke ASI dalam jumlah kecil (< 2% dosis ibu menurut berat badan); pertimbangkan manfaat-risiko.
Ringkasan untuk tenaga kesehatan. Selalu cocokkan dengan informasi produk yang disetujui BPOM untuk sediaan yang dipakai, kondisi klinis pasien, dan kebijakan formularium setempat. Internis tidak menyediakan konsultasi.