Indikasi dan dosis dewasa
| Indikasi | Dosis dewasa |
|---|---|
| Herpes zoster (dewasa imunokompeten) | 1 g 3×/hari selama 7 hari; mulai sedini mungkin. |
| Herpes genital episode pertama | 1 g 2×/hari selama 10 hari. |
| Herpes genital rekuren (terapi episodik) | 500 mg 2×/hari selama 3 hari; mulai pada gejala pertama. |
| Herpes genital, terapi supresif | Imunokompeten: 1 g 1×/hari; alternatif 500 mg 1×/hari bila rekurensi ≤ 9 kali/tahun. Dengan infeksi HIV-1: 500 mg 2×/hari. |
| Mengurangi penularan herpes genital | 500 mg 1×/hari untuk pasangan yang terinfeksi. |
| Herpes labialis | 2 g tiap 12 jam selama 1 hari (2 dosis); jangan lebih dari 1 hari. |
Penyesuaian dosis pada gangguan ginjal
Sesuaikan dosis ginjal
| Fungsi ginjal | Penyesuaian |
|---|---|
| CrCl ≥ 50 | Tidak perlu penyesuaian. |
| CrCl 30–49 | Herpes zoster: 1 g tiap 12 jam. Herpes labialis: 1 g tiap 12 jam, 2 dosis. Herpes genital (semua regimen): tidak perlu penyesuaian. |
| CrCl 10–29 | Herpes zoster: 1 g tiap 24 jam. Herpes genital episode pertama: 1 g tiap 24 jam; rekuren: 500 mg tiap 24 jam. Supresif: 500 mg tiap 24 jam (regimen alternatif 500 mg/hari menjadi 500 mg tiap 48 jam; pasien HIV 500 mg tiap 24 jam). Herpes labialis: 500 mg tiap 12 jam, 2 dosis. |
| CrCl < 10 | Herpes zoster: 500 mg tiap 24 jam. Herpes genital episode pertama dan rekuren: 500 mg tiap 24 jam. Supresif: 500 mg tiap 24 jam (regimen alternatif: 500 mg tiap 48 jam). Herpes labialis: 500 mg dosis tunggal. |
| Hemodialisis | Pakai dosis untuk CrCl < 10 dan berikan setelah sesi dialisis; sekitar sepertiga asiklovir tubuh terbuang selama dialisis 4 jam. |
| Dialisis peritoneal (CAPD) | Pakai dosis untuk CrCl < 10; tidak perlu dosis tambahan. |
Neurotoksisitas (bingung, halusinasi, agitasi, kejang, ensefalopati) dan gagal ginjal akut terutama terjadi bila dosis tidak diturunkan sesuai fungsi ginjal, pada lansia, dan pada pasien dialisis. Jaga hidrasi.
Hitung fungsi ginjal: eGFR CKD-EPI 2021 · Klirens kreatinin Cockcroft-Gault
Gangguan hati
Tidak perlu penyesuaian dosis pada sirosis; laju konversi menjadi asiklovir menurun tetapi jumlah totalnya tidak.
Kontraindikasi
- Hipersensitivitas bermakna klinis (mis. anafilaksis, reaksi kulit berat) terhadap valasiklovir atau asiklovir
Interaksi penting
| Obat atau kelas | Efek dan tindakan |
|---|---|
| Obat nefrotoksik lain (aminoglikosida, penghambat kalsineurin, NSAID, tenofovir) | Risiko gagal ginjal akut bertambah; pantau kreatinin dan jaga hidrasi. |
| Probenesid dan simetidin | AUC asiklovir naik (probenesid sekitar 49%, simetidin 32%, keduanya 78%); tidak perlu penyesuaian bila fungsi ginjal normal, waspada pada gangguan ginjal. |
Peringatan dan efek samping
- TTP/HUS, kadang fatal, dilaporkan pada HIV lanjut dan resipien transplantasi yang mendapat 8 g/hari; hentikan segera bila dicurigai.
- Gagal ginjal akut: risiko lebih tinggi pada lansia, penyakit ginjal dengan dosis tidak disesuaikan, obat nefrotoksik, dan hidrasi kurang.
- Efek SSP (agitasi, halusinasi, bingung, delirium, kejang, ensefalopati), terutama pada lansia dan gangguan ginjal; hentikan bila muncul.
- Reaksi kulit berat (SJS, TEN, DRESS, AGEP); hentikan segera.
Sakit kepala, mual, dan nyeri perut paling sering; juga muntah dan pusing. Serius: gagal ginjal akut, neurotoksisitas, TTP/HUS, reaksi kulit berat, anafilaksis, hepatitis.
Pemantauan
- Kreatinin serum/CrCl sebelum mulai, terutama pada lansia dan penyakit ginjal
- Status hidrasi
- Status neurologis pada lansia, gangguan ginjal, dan pasien dialisis
Kehamilan dan menyusui
Data pemakaian puluhan tahun tidak menunjukkan peningkatan risiko cacat lahir mayor; herpes yang tidak diobati pada kehamilan juga membawa risiko bagi janin/neonatus. Asiklovir terdapat dalam ASI dalam jumlah kecil (sekitar 0,6 mg/kg/hari untuk bayi pada dosis ibu 500 mg 2×/hari).
Ringkasan untuk tenaga kesehatan. Selalu cocokkan dengan informasi produk yang disetujui BPOM untuk sediaan yang dipakai, kondisi klinis pasien, dan kebijakan formularium setempat. Internis tidak menyediakan konsultasi.