Asam Urat Tinggi dan Gout: Kapan Perlu Obat dan Berapa Targetnya

"Asam urat saya 8, jadi saya pantang bayam dan kangkung." Kalimat seperti ini sering terdengar di ruang praktik. Sayangnya, banyak yang menghindari sayur tetapi tetap minum teh manis dan makan jeroan, lalu kaget saat jempol kaki tiba-tiba bengkak dan sangat nyeri di malam hari.

Artikel ini menjelaskan beda asam urat tinggi dengan penyakit gout, kapan perlu obat, berapa target yang dituju, dan pantangan makanan yang memang terbukti berpengaruh.

1. Asam urat tinggi dan gout: apa bedanya?

Asam urat adalah hasil pemecahan purin, zat yang ada di dalam sel tubuh dan di sebagian makanan. Sekitar dua pertiganya dibuang lewat ginjal. Kadar asam urat dalam darah naik bila produksinya berlebih atau, lebih sering, bila ginjal kurang mampu membuangnya.

• Hiperurisemia berarti kadar asam urat darah tinggi, umumnya di atas 6,8 mg/dL. Banyak orang dengan hiperurisemia tidak pernah mengalami keluhan seumur hidupnya.
• Gout (pirai) terjadi bila asam urat yang lama tinggi membentuk kristal berbentuk jarum di dalam dan sekitar sendi. Sistem imun menyerang kristal itu sehingga sendi meradang hebat.

Gout adalah radang sendi tersering pada pria dewasa. Penyakit ini sering datang bersama hipertensi, obesitas, diabetes, kolesterol tinggi, dan penyakit ginjal kronik. Asam urat yang tinggi juga dapat membentuk batu ginjal.

2. Mengenali serangan gout

• Nyeri sendi mendadak dan sangat hebat, sering mulai malam atau dini hari. Selimut yang menyentuh kaki pun terasa sakit.
• Sendi tampak bengkak, merah, dan panas.
• Paling sering di pangkal ibu jari kaki, lalu punggung kaki, pergelangan kaki, dan lutut.
• Serangan mereda sendiri dalam beberapa hari sampai 2 minggu, lalu bebas keluhan sampai serangan berikutnya.

Bila asam urat tidak dikendalikan, jarak antarserangan makin pendek, sendi yang terkena makin banyak, dan dapat muncul benjolan keras berisi kristal (tofus) di jari, siku, daun telinga, atau tumit. Pada tahap ini sendi bisa rusak menetap.

Nyeri sendi yang hilang timbul belum tentu gout. Pengapuran sendi, artritis reumatoid, dan infeksi sendi dapat terlihat mirip, sehingga diagnosis perlu ditegakkan oleh dokter.

3. Membaca hasil asam urat

Rentang "normal" di lembar laboratorium bisa berbeda antara pria dan wanita serta antarlaboratorium. Yang lebih penting untuk penyandang gout adalah target di atas.

Perlu diketahui, kadar asam urat bisa tampak normal justru saat serangan berlangsung. Karena itu dokter biasanya mengulang pemeriksaan sekitar 2–4 minggu setelah serangan reda. Untuk konversi satuan mg/dL ke µmol/L, gunakan kalkulator konversi satuan.

4. Asam urat tinggi tanpa keluhan

Pedoman Perhimpunan Reumatologi Indonesia, ACR, dan EULAR sepakat: asam urat tinggi yang belum pernah menimbulkan serangan gout umumnya tidak perlu diobati dengan obat penurun asam urat. Penelitian belum membuktikan bahwa obat pada keadaan ini mencegah penyakit jantung atau ginjal.

Yang dianjurkan adalah:

• Memperbaiki pola makan, menurunkan berat badan bila berlebih, dan menghindari alkohol.
• Memeriksa tekanan darah, gula darah, kolesterol, dan fungsi ginjal, karena sering ikut terganggu.
• Meninjau obat yang dapat menaikkan asam urat, misalnya diuretik tertentu, bersama dokter. Jangan menghentikan obat tersebut sendiri.

Pada keadaan khusus, misalnya kadar yang sangat tinggi atau ada batu ginjal asam urat, dokter dapat mempertimbangkan obat.

5. Saat serangan datang

• Obati sedini mungkin, idealnya dalam 12–24 jam pertama. Makin cepat diobati, makin cepat reda.
• Obat serangan yang lazim adalah kolkisin, obat antiradang nonsteroid (OAINS), atau kortikosteroid. Pilihannya disesuaikan dengan fungsi ginjal, lambung, dan penyakit lain, sehingga sebaiknya ditentukan dokter.
• Istirahatkan sendi dan kompres dingin 15–20 menit beberapa kali sehari.
• Jangan dipijat atau diurut. Sendi yang meradang justru makin bengkak.
• Bila sudah rutin minum allopurinol, lanjutkan seperti biasa. Menghentikannya saat serangan justru membuat kadar asam urat naik turun.
• Minum air yang cukup, kecuali dokter membatasi cairan karena penyakit jantung atau ginjal.

6. Obat penurun asam urat dan targetnya

Obat penurun asam urat dianjurkan bila gout sudah berulang (dua kali atau lebih), ada tofus, kerusakan sendi pada foto rontgen, atau batu ginjal. Pada serangan pertama, obat juga dipertimbangkan bila usia masih muda (di bawah 40 tahun), asam urat sangat tinggi (8 mg/dL atau lebih), atau ada penyakit ginjal kronik.

Cara kerjanya

• Allopurinol adalah pilihan pertama, termasuk pada penyakit ginjal kronik. Obat ini dimulai dari dosis kecil, lalu dinaikkan bertahap setiap beberapa minggu sambil memeriksa kadar asam urat sampai target tercapai.
• Febuksostat atau obat urikosurik menjadi alternatif bila allopurinol tidak cocok atau target belum tercapai.
• Pada sebagian orang keturunan Asia, ada varian gen HLA-B*5801 yang meningkatkan risiko reaksi alergi kulit berat terhadap allopurinol. Dokter dapat memeriksanya sebelum obat dimulai, terutama bila ada penyakit ginjal.

Yang perlu diketahui sejak awal

• Pada bulan-bulan pertama, serangan bisa justru muncul karena kristal lama mulai larut. Ini tanda obat bekerja, bukan gagal. Untuk mencegahnya, dokter biasanya memberi kolkisin dosis kecil atau OAINS selama sekitar 3–6 bulan.
• Obat penurun asam urat umumnya diminum jangka panjang. Bila dihentikan, kadar asam urat naik lagi dan serangan kembali.
• Setelah target tercapai dan stabil, pemeriksaan asam urat cukup setiap 6–12 bulan.

7. Makanan dan kebiasaan sehari-hari

Pola makan membantu, tetapi umumnya hanya menurunkan asam urat sekitar 1 mg/dL. Pada gout yang berulang, obat tetap diperlukan. Berikut panduan praktisnya:

• Sayur tidak perlu dihindari. Purin dari sayuran tidak terbukti meningkatkan risiko gout seperti purin dari daging dan jeroan.
• Waspadai gula, terutama fruktosa. Teh manis, minuman boba, sirup, dan minuman bersoda menaikkan asam urat.
• Turunkan berat badan bertahap bila berlebih. Hindari diet ekstrem atau diet tinggi protein yang ketat, karena dapat memicu serangan.
• Minum air putih lebih dari 2 liter sehari, kecuali ada pembatasan cairan dari dokter.
• Bergerak teratur 30–60 menit, 3–5 kali seminggu, dengan olahraga yang tidak membebani sendi berlebihan.

8. Tanya jawab

Penutup

Asam urat tinggi tidak selalu perlu obat, tetapi gout yang berulang perlu diobati sampai target, bukan hanya diredakan nyerinya. Kenali angka Anda, jauhi jeroan, minuman manis, dan alkohol, lalu tanyakan kepada dokter apakah Anda memerlukan obat penurun asam urat. Pelajari juga artritis gout dan hiperurisemia di ensiklopedia, serta topik reumatologi lainnya di Internis.

Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan, diagnosis, atau nasihat dokter.