Ringkasan
- Kode ICD-10
- M10
- Divisi
- Reumatologi
- Nama lain
- gout, pirai, asam urat, encok asam urat
Apa itu artritis gout?
Artritis gout adalah radang sendi yang timbul karena kristal monosodium urat mengendap di dalam dan sekitar sendi. Kristal terbentuk bila kadar asam urat darah lama berada di atas titik jenuhnya, kira-kira 6,8 mg/dL. Sistem imun bereaksi terhadap kristal sehingga muncul serangan nyeri hebat yang biasanya mereda sendiri dalam 1–2 minggu. Bila kadar asam urat tidak diturunkan, serangan makin sering, mengenai banyak sendi, dan dapat terbentuk benjolan kristal (tofus) serta kerusakan sendi menetap. Gout adalah artritis inflamasi tersering pada pria dewasa dan sering menyertai hipertensi, obesitas, diabetes, dan penyakit ginjal kronik.
Dikenal juga sebagai: gout, pirai, asam urat, encok asam urat, artritis pirai.
Penyebab dan faktor risiko
- Hiperurisemia lama, akibat pembuangan asam urat lewat ginjal yang kurang atau produksi yang berlebih
- Pria, usia lanjut, dan perempuan pascamenopause
- Obesitas, sindrom metabolik, hipertensi, dan penyakit ginjal kronik
- Konsumsi alkohol (terutama bir), minuman manis tinggi fruktosa, jeroan, dan makanan laut berlebih
- Obat tertentu seperti diuretik tiazid/loop, aspirin dosis rendah, siklosporin, dan takrolimus
- Riwayat keluarga dengan gout
Gejala dan tanda
- Nyeri sendi mendadak dan sangat hebat, sering mulai malam atau dini hari
- Sendi bengkak, merah, panas, dan sangat nyeri bila disentuh
- Paling sering di pangkal ibu jari kaki, lalu punggung kaki, pergelangan kaki, dan lutut
- Serangan mereda sendiri dalam beberapa hari sampai 2 minggu, lalu bebas gejala di antara serangan
- Dapat disertai demam ringan dan badan lemas
- Pada gout kronik: benjolan keras (tofus) di jari, siku, daun telinga, atau tumit
Cara diagnosis
- Baku emas: ditemukan kristal monosodium urat berbentuk jarum, birefringen negatif, pada cairan sendi atau tofus dengan mikroskop polarisasi
- Kriteria klasifikasi ACR/EULAR 2015: syarat masuk ≥ 1 episode bengkak/nyeri sendi perifer atau bursa; skor total ≥ 8 dari domain klinis, laboratorium (kadar asam urat), dan pencitraan diklasifikasikan sebagai gout
- Kadar asam urat serum; dapat normal saat serangan akut, sehingga perlu diulang sekitar 2–4 minggu setelah serangan reda
- USG sendi (tanda double contour, tofus) atau dual-energy CT bila diagnosis klinis meragukan; foto polos untuk erosi pada gout kronik
- Singkirkan artritis septik bila sendi sangat meradang disertai demam: aspirasi dan kultur cairan sendi
- Periksa fungsi ginjal (kreatinin, eGFR), gula darah, profil lipid, dan tekanan darah sebagai penyakit penyerta
Pengobatan
- Serangan akut: obati sedini mungkin dengan kolkisin, OAINS, atau kortikosteroid (oral atau suntikan intraartikular) disesuaikan dengan fungsi ginjal dan penyakit penyerta; istirahatkan dan kompres dingin sendi
- Terapi penurun asam urat (allopurinol sebagai pilihan pertama, alternatif febuksostat atau urikosurik) diindikasikan bila ada tofus, kerusakan sendi pada foto, atau serangan ≥ 2 kali per tahun, serta dipertimbangkan pada keadaan khusus seperti PGK atau batu ginjal
- Target asam urat serum < 6 mg/dL; < 5 mg/dL bila ada tofus atau gout berat (treat-to-target), dengan dosis dititrasi bertahap oleh dokter
- Profilaksis serangan (kolkisin dosis rendah atau OAINS) selama 3–6 bulan pertama saat memulai obat penurun asam urat
- Pertimbangkan pemeriksaan HLA-B*5801 sebelum allopurinol pada populasi berisiko tinggi reaksi kulit berat (mis. keturunan Asia Tenggara/Han) atau dengan PGK
- Perbaikan gaya hidup: turunkan berat badan, batasi alkohol, minuman manis, jeroan; tinjau ulang obat yang menaikkan asam urat
Komplikasi
- Gout kronik bertofus dengan kerusakan dan deformitas sendi
- Batu asam urat di saluran kemih
- Nefropati urat dan perburukan penyakit ginjal kronik
- Peningkatan risiko penyakit kardiovaskular yang menyertai
- Reaksi kulit berat akibat obat (sindrom Stevens-Johnson) terutama pada allopurinol tanpa penyesuaian
Pencegahan
- Menjaga berat badan ideal dan aktif bergerak
- Membatasi alkohol, minuman manis tinggi fruktosa, jeroan, dan seafood berlebih
- Minum air putih cukup bila tidak ada larangan dari dokter
- Minum obat penurun asam urat secara teratur dan kontrol kadar asam urat berkala
Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD
Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.
- Sendi bengkak merah disertai demam tinggi atau menggigil (curiga infeksi sendi)
- Ruam kulit, lepuh, sariawan luas, atau mata merah setelah mulai obat asam urat
- Nyeri pinggang hebat, kencing berdarah, atau kencing sangat sedikit
- Serangan tidak membaik setelah beberapa hari pengobatan
Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS
| Kode ICD-10 | Keterangan |
|---|---|
| M10 | Gout (pirai) Gout |
| M10.0 | Gout idiopatik (primer), termasuk bursitis gout |
| M10.1 | Gout akibat timbal |
| M10.2 | Gout akibat obat (mis. diuretik); tambahkan kode penyebab luar Bab XX bila perlu |
| M10.3 | Gout akibat gangguan fungsi ginjal |
| M10.4 | Gout sekunder lainnya |
| M10.9 | Gout, tidak spesifik |
Catatan untuk sejawat dan koder
- Karakter ke-4 menunjukkan etiologi (M10.0 primer, M10.2 akibat obat, M10.3 akibat gangguan ginjal); karakter ke-5 lokasi anatomi bersifat opsional dan sebaiknya tidak dipakai bila tidak diatur kebijakan RS
- Gout akibat obat (M10.2): dapat ditambah kode penyebab luar Bab XX (efek samping obat dalam penggunaan terapeutik) untuk menunjukkan obatnya
- Bila gout terjadi pada PGK, pertimbangkan M10.3 dan kode PGK (N18.-) sebagai diagnosis lain sesuai dokumentasi
- Hiperurisemia tanpa artritis dan tanpa tofus dikode E79.0, bukan M10; jangan dikode bersamaan bila gout sudah ditegakkan
- Rawat inap karena serangan gout jarang menjadi diagnosis utama; pastikan diagnosis utama sesuai alasan utama perawatan
Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.
Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.