Gastro-Hepatologi
Perlemakan Hati (MASLD): Dari Hasil USG sampai Cara Memulihkannya
"Hasil USG: fatty liver." Kalimat ini sering muncul di laporan medical check-up, lalu dibiarkan karena tidak ada keluhan. Padahal perlemakan hati adalah penyakit hati yang paling sering ditemukan saat ini, dan pada sebagian orang dapat berlanjut menjadi sirosis.
Kabar baiknya, perlemakan hati termasuk kondisi yang paling bisa dipulihkan. Artikel ini menjelaskan apa itu MASLD, cara mengetahui apakah hati sudah mulai mengeras, dan langkah yang terbukti memperbaikinya.
Ringkasan 60 detik
- MASLD adalah nama baru untuk perlemakan hati yang berkaitan dengan gangguan metabolik, seperti kelebihan berat badan, diabetes, hipertensi, dan kolesterol.
- Kira-kira satu dari tiga orang dewasa mengalaminya, dan lebih dari separuh penyandang diabetes tipe 2.
- Biasanya tanpa gejala. SGPT normal tidak menyingkirkan perlemakan hati.
- Yang paling menentukan masa depan hati adalah derajat pengerasan (fibrosis). Penilaian awalnya cukup dengan skor FIB-4 dari hasil darah rutin.
- Menurunkan berat badan 7–10% dapat meredakan peradangan, dan penurunan 10% atau lebih dapat memperbaiki fibrosis.
- Penyebab kematian tersering pada pasien perlemakan hati justru penyakit jantung, sehingga gula darah, tekanan darah, dan kolesterol harus ikut dikendalikan.
1. Apa itu MASLD?
Hati normal mengandung sedikit lemak. Disebut perlemakan hati bila lemak menumpuk di lebih dari 5% sel hati. Dulu kondisi ini dikenal sebagai NAFLD atau perlemakan hati non-alkoholik. Sejak 2023, perhimpunan hati internasional menggantinya menjadi MASLD (metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease) untuk menegaskan bahwa penyebab utamanya adalah gangguan metabolik.
Seseorang disebut MASLD bila ada perlemakan hati ditambah setidaknya satu dari lima faktor berikut:
| Faktor kardiometabolik | Batas untuk orang Asia |
|---|---|
| Kelebihan berat badan atau perut buncit | IMT ≥ 23 kg/m² atau lingkar pinggang ≥ 90 cm (pria), ≥ 80 cm (wanita) |
| Gula darah | Gula darah puasa ≥ 100 mg/dL, HbA1c ≥ 5,7%, atau sudah diabetes |
| Tekanan darah | ≥ 130/85 mmHg atau minum obat hipertensi |
| Trigliserida | ≥ 150 mg/dL atau minum obat penurun lipid |
| HDL rendah | < 40 mg/dL (pria), < 50 mg/dL (wanita) atau sedang diobati |
Bila orang yang sama juga rutin minum alkohol dalam jumlah cukup banyak, kondisinya disebut MetALD. Bila sudah terjadi peradangan dan kerusakan sel hati, istilahnya MASH (dulu NASH). Anda bisa mengecek IMT dengan kalkulator IMT.
2. Mengapa perlu diperhatikan?
Pada sebagian besar orang, perlemakan hati tetap ringan. Namun pada sebagian lainnya, perjalanannya bisa berlanjut:
- Perlemakan saja: lemak menumpuk tanpa kerusakan berarti.
- MASH: sel hati meradang dan rusak.
- Fibrosis: hati membentuk jaringan parut dan mulai mengeras.
- Sirosis: jaringan parut meluas, fungsi hati menurun, dan risiko kanker hati meningkat.
Derajat fibrosis adalah penentu utama apakah seseorang akan mengalami komplikasi hati. Selain itu, perlemakan hati berjalan bersama faktor risiko jantung, sehingga pasien MASLD lebih sering meninggal karena penyakit jantung dan pembuluh darah daripada karena penyakit hatinya sendiri.
3. Bagaimana perlemakan hati ditemukan?
Perlemakan hati hampir selalu tanpa keluhan. Sebagian orang merasa cepat lelah atau tidak nyaman di perut kanan atas, tetapi keluhan ini tidak khas. Kebanyakan kasus ditemukan secara kebetulan dari:
- USG perut yang menunjukkan hati lebih terang (bright liver).
- Enzim hati (SGPT/ALT) yang naik pada pemeriksaan rutin.
Perlu diingat, SGPT bisa tetap normal walaupun sudah ada perlemakan bahkan fibrosis. Jadi hasil SGPT normal tidak berarti hati pasti sehat.
4. Sudahkah hati mulai mengeras?
USG biasa dapat melihat lemak, tetapi tidak dapat menilai derajat fibrosis dengan baik. Pedoman Eropa (EASL-EASD-EASO 2024) dan Amerika (AASLD) menganjurkan penilaian bertahap tanpa biopsi:
Langkah 1: skor FIB-4
FIB-4 dihitung dari usia, SGOT, SGPT, dan trombosit, yaitu hasil darah yang biasanya sudah tersedia. Anda bisa menghitungnya dengan kalkulator FIB-4.
| FIB-4 | Arti | Langkah berikutnya |
|---|---|---|
| < 1,3 | Kemungkinan fibrosis lanjut rendah | Ulangi penilaian berkala, misalnya 1–3 tahun |
| 1,3–2,67 | Belum dapat dipastikan | Pemeriksaan kekakuan hati (elastografi) |
| > 2,67 | Kemungkinan fibrosis lanjut tinggi | Elastografi dan rujukan ke dokter penyakit dalam atau konsultan hati |
Pada usia 65 tahun ke atas, FIB-4 cenderung tinggi palsu. Sebagian pedoman memakai batas bawah 2,0 untuk kelompok usia ini.
Langkah 2: elastografi
Elastografi, misalnya FibroScan, mengukur kekakuan hati dengan gelombang suara, tanpa jarum dan tanpa rasa sakit. Hasil di bawah 8 kPa menandakan risiko rendah, 8–12 kPa perlu evaluasi lanjutan, dan di atas 12 kPa menandakan kemungkinan fibrosis lanjut yang perlu ditangani dokter spesialis.
5. Siapa yang perlu diperiksa?
Penilaian perlemakan hati dan fibrosis terutama dianjurkan bagi:
- Penyandang diabetes tipe 2
- Orang dengan obesitas, terutama obesitas perut
- Orang dengan dua atau lebih faktor metabolik di tabel di atas
- Siapa pun yang SGPT-nya naik atau USG-nya menunjukkan perlemakan hati
Orang dengan perlemakan hati juga perlu diperiksa gula darah, tekanan darah, dan profil lipidnya, karena ketiganya sering ikut terganggu.
6. Cara memulihkan hati
Lemak di hati bisa berkurang, peradangan bisa reda, dan fibrosis tahap awal bisa membaik. Kuncinya adalah penurunan berat badan secara bertahap:
| Penurunan berat badan | Manfaat untuk hati |
|---|---|
| ≥ 5% | Lemak di hati berkurang |
| 7–10% | Peradangan (MASH) dapat mereda |
| ≥ 10% | Fibrosis dapat membaik |
Untuk orang dengan berat 80 kg, penurunan 7–10% berarti sekitar 6–8 kg. Turunkan perlahan, kira-kira 0,5–1 kg per minggu. Diet ekstrem yang terlalu cepat justru dapat memperburuk kondisi hati.
- Kurangi gula dan minuman manis. Teh manis, minuman kemasan, sirup, dan minuman boba banyak mengandung fruktosa yang mudah diubah menjadi lemak di hati.
- Batasi karbohidrat olahan dan makanan ultra-proses, seperti roti putih, mi instan, kue, dan camilan kemasan.
- Pilih pola makan ala Mediterania yang disesuaikan dengan menu lokal: banyak sayur, buah utuh, ikan, tahu, tempe, kacang-kacangan, dan minyak sayur dalam jumlah wajar.
- Bergerak 150–300 menit per minggu dengan intensitas sedang, ditambah latihan otot dua kali seminggu. Olahraga mengurangi lemak hati walaupun berat badan belum banyak turun.
- Hindari alkohol. Pada perlemakan hati, terutama yang sudah ada fibrosis, tidak ada batas minum yang benar-benar aman.
- Kopi tanpa gula boleh. Kopi justru dikaitkan dengan risiko fibrosis yang lebih rendah.
7. Bagaimana dengan obat?
Belum ada obat yang cocok untuk semua pasien perlemakan hati. Yang paling penting adalah mengobati kondisi penyertanya:
- Diabetes. Beberapa obat diabetes golongan GLP-1 RA dan SGLT2 inhibitor juga membantu menurunkan berat badan dan lemak hati.
- Kolesterol. Statin aman pada perlemakan hati dan dianjurkan bila ada indikasi, karena melindungi jantung.
- Tekanan darah dikendalikan sesuai target.
Untuk MASH dengan fibrosis sedang hingga lanjut (F2–F3), Badan POM Amerika Serikat (FDA) telah menyetujui resmetirom pada 2024 dan semaglutida pada 2025. Ketersediaan dan indikasinya di Indonesia perlu dibicarakan dengan dokter. Pada pasien tertentu, dokter juga dapat mempertimbangkan vitamin E, pioglitazon, atau bedah obesitas.
Hindari jamu, suplemen "pembersih hati", atau ramuan herbal tanpa sepengetahuan dokter. Beberapa produk herbal justru dapat merusak hati.
8. Tanya jawab
Apakah perlemakan hati bisa hilang?
Bisa. Dengan penurunan berat badan, pola makan yang lebih baik, dan olahraga teratur, lemak di hati dapat berkurang bahkan hilang. Fibrosis tahap awal juga dapat membaik.
Saya tidak gemuk. Apakah mungkin terkena perlemakan hati?
Mungkin. Perlemakan hati juga ditemukan pada orang dengan IMT normal, terutama bila lemak menumpuk di perut, ada diabetes atau prediabetes, atau riwayat keluarga. Kondisi ini cukup sering pada orang Asia.
Perlukah biopsi hati?
Umumnya tidak. FIB-4 dan elastografi sudah cukup untuk sebagian besar pasien. Biopsi dipertimbangkan bila hasilnya meragukan atau ada kecurigaan penyakit hati lain.
Bolehkah tetap minum obat kolesterol atau obat lain?
Umumnya boleh, dan obat seperti statin justru dianjurkan bila ada indikasi. Jangan menghentikan obat sendiri. Sampaikan kepada dokter semua obat, jamu, dan suplemen yang Anda konsumsi.
Penutup
Laporan fatty liver di hasil USG adalah sinyal untuk bertindak, bukan untuk dibiarkan. Hitung FIB-4, kendalikan gula darah, tekanan darah, dan kolesterol, lalu mulailah menurunkan berat badan secara bertahap. Baca juga perlemakan hati di ensiklopedia dan topik gastroenterologi-hepatologi di Internis.
Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan, diagnosis, atau nasihat dokter.
Referensi
- European Association for the Study of the Liver (EASL), European Association for the Study of Diabetes (EASD), European Association for the Study of Obesity (EASO). EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). J Hepatol. 2024;81(3):492–542. karger.com
- Rinella ME, Neuschwander-Tetri BA, Siddiqui MS, et al. AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2023;77(5):1797–1835. doi:10.1097/HEP.0000000000000323
- Rinella ME, Lazarus JV, Ratziu V, et al. A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. Hepatology. 2023;78(6):1966–1986. doi:10.1097/HEP.0000000000000520
- Sanyal AJ, Newsome PN, Kliers I, et al. Phase 3 trial of semaglutide in metabolic dysfunction-associated steatohepatitis. N Engl J Med. 2025;392(21):2089–2099. doi:10.1056/NEJMoa2413258
Kategori: Gastro-Hepatologi
Bacaan lainnya
Artikel terkait
< 70Kolesterol LDL: Arti Angka dan Berapa Target Anda
Cara membaca hasil profil lipid, target LDL sesuai kategori risiko, perlu tidaknya puasa, pemeriksaan Lp(a), dan fakta tentang statin.
6,5%HbA1c: Arti Angka dan Target bagi Penyandang Diabetes
Apa arti hasil HbA1c, cara membaca angkanya, berapa target yang wajar bagi penyandang diabetes, dan kapan hasilnya bisa menyesatkan.