Indikasi dan dosis dewasa
| Indikasi | Dosis dewasa |
|---|---|
| Ensefalopati hepatik (oral) | 30–45 mL (20–30 g) 3–4×/hari; sesuaikan tiap 1–2 hari sampai tercapai 2–3 kali buang air besar lunak per hari. Untuk laksasi cepat pada fase awal: 30–45 mL tiap jam sampai buang air besar, lalu turunkan ke dosis harian. Perbaikan dapat tampak dalam 24 jam tetapi kadang baru setelah 48 jam atau lebih. Dosis pemeliharaan jangka panjang sama. |
| Ensefalopati hepatik (enema retensi; prekoma/koma atau tidak dapat per oral) | 300 mL laktulosa dicampur 700 mL air atau NaCl 0,9%, diberikan lewat kateter rektal berbalon dan ditahan 30–60 menit; ulangi tiap 4–6 jam. Bila keluar terlalu cepat, boleh segera diulang. Mulai dosis oral sebelum enema dihentikan. |
| Konstipasi | 15–30 mL (10–20 g) 1×/hari per oral; bila perlu naikkan sampai maksimal 60 mL/hari. Efek dapat baru muncul setelah 24–48 jam. |
Penyesuaian dosis pada gangguan ginjal
Tanpa penyesuaian ginjal
| Fungsi ginjal | Penyesuaian |
|---|---|
| Gangguan ginjal (semua derajat) | Absorpsi sistemik minimal; label tidak memberi penyesuaian dosis. |
| Dialisis | Data terbatas; tidak ada anjuran khusus di label. Pantau cairan dan elektrolit (kalium, natrium) bila terjadi diare. |
Dosis berlebih menimbulkan diare dengan kehilangan cairan, hipokalemia, dan hipernatremia; dehidrasi dapat memicu gangguan ginjal akut pada sirosis.
Hitung fungsi ginjal: eGFR CKD-EPI 2021 · Klirens kreatinin Cockcroft-Gault
Gangguan hati
Tidak perlu penyesuaian; obat ini memang dipakai pada sirosis. Gangguan elektrolit (mis. hipokalemia) dapat memperburuk ensefalopati.
Kontraindikasi
- Pasien yang memerlukan diet rendah galaktosa (galaktosemia)
Interaksi penting
| Obat atau kelas | Efek dan tindakan |
|---|---|
| Neomisin dan antiinfeksi oral lain | Secara teoretis mengurangi bakteri kolon pemecah laktulosa; laporan saling bertentangan. Pantau respons bila dikombinasi. |
| Antasida tak terserap | Dapat menghambat penurunan pH kolon sehingga efek berkurang. |
| Laksatif lain | Jangan dipakai bersamaan pada fase awal terapi ensefalopati; tinja lunak dapat memberi kesan keliru bahwa dosis laktulosa sudah cukup. |
| Diuretik loop dan tiazid | Kehilangan kalium bertambah bila terjadi diare; pantau elektrolit. |
Peringatan dan efek samping
- Gas hidrogen di kolon secara teoretis dapat meledak saat elektrokauter pada proktoskopi/kolonoskopi; bersihkan usus dengan larutan yang tidak difermentasi sebelum tindakan.
- Mengandung galaktosa (< 1,6 g/15 mL) dan laktosa (< 1,2 g/15 mL); hati-hati pada diabetes.
- Diare akibat dosis berlebih menyebabkan dehidrasi, hipokalemia, dan hipernatremia; turunkan dosis bila buang air besar lebih dari target.
- Usia lanjut atau pasien lemah yang memakai > 6 bulan: periksa elektrolit serum berkala.
Kembung, flatus, sendawa, dan kram perut pada sekitar 20% pasien, terutama di awal. Dosis berlebih: diare dengan kehilangan cairan, hipokalemia, hipernatremia. Mual dan muntah pernah dilaporkan.
Pemantauan
- Frekuensi dan konsistensi tinja (target ensefalopati: 2–3 kali lunak/hari)
- Status mental pada ensefalopati hepatik
- Elektrolit serum (kalium, natrium) dan status hidrasi
- Glukosa darah pada pasien diabetes
Kehamilan dan menyusui
Studi hewan tidak menunjukkan bahaya janin dan absorpsi sistemik minimal; pakai bila jelas diperlukan. Tidak diketahui apakah masuk ASI; pakai dengan hati-hati.
Ringkasan untuk tenaga kesehatan. Selalu cocokkan dengan informasi produk yang disetujui BPOM untuk sediaan yang dipakai, kondisi klinis pasien, dan kebijakan formularium setempat. Internis tidak menyediakan konsultasi.