Indikasi dan dosis dewasa
| Indikasi | Dosis dewasa |
|---|---|
| Terapi rumatan gangguan penggunaan opioid (PTRM) | Awal 20–30 mg dosis tunggal (maks 40 mg hari pertama); tambahan 5–10 mg setelah 2–4 jam bila gejala putus obat menetap; naikkan 5–10 mg tiap 3–5 hari; stabilitas klinis umumnya pada 80–120 mg/hari. |
| Nyeri kronik berat, pasien naif opioid | 2,5 mg tiap 8–12 jam; naikkan tidak lebih sering dari tiap 3–5 hari (oleh dokter berpengalaman). |
| Konversi dari opioid lain | Rasio tidak linier (makin tinggi dosis morfin, makin kecil rasio); gunakan tabel label dan turunkan 50–75% dari ekuivalen hitungan. |
Penyesuaian dosis pada gangguan ginjal
Sesuaikan dosis ginjal
| Fungsi ginjal | Penyesuaian |
|---|---|
| CrCl ≥ 50 mL/menit | Tanpa penyesuaian. |
| CrCl 10–49 mL/menit | Umumnya dosis lazim (Aronoff); mulai rendah dan titrasi lambat. |
| CrCl < 10 mL/menit atau dialisis | 50–75% dosis; tidak dialisabel; pantau sedasi. |
Label FDA hanya menyebut 'mulai dosis lebih rendah dan interval lebih panjang'; persentase dari rujukan dosis ginjal.
Hitung fungsi ginjal: eGFR CKD-EPI 2021 · Klirens kreatinin Cockcroft-Gault
Gangguan hati
Gangguan hati berat: mulai dosis lebih rendah dan titrasi lambat; risiko akumulasi.
Kontraindikasi
- Depresi napas bermakna
- Asma bronkial akut atau berat tanpa pemantauan/resusitasi
- Obstruksi GI termasuk ileus paralitik
- Hipersensitivitas
Interaksi penting
| Obat atau kelas | Efek dan tindakan |
|---|---|
| Benzodiazepin dan depresan SSP | Peringatan kotak: sedasi berat, depresi napas, koma, kematian. |
| Penghambat CYP3A4/2B6 (azol, makrolid, protease inhibitor) | Kadar naik; depresi napas. |
| Induktor CYP3A4 (rifampisin, karbamazepin, fenitoin, efavirenz, nevirapin) | Kadar turun; gejala putus obat. |
| Obat pemanjang QT | Torsades de pointes. |
| Obat serotonergik | Sindrom serotonin. |
Peringatan dan efek samping
- Peringatan kotak: depresi napas fatal (puncak efek napas lebih lambat dan lebih lama daripada analgesia), pemanjangan QT, adiksi/penyalahgunaan, ingesti tak sengaja pada anak, sindrom putus obat neonatal, interaksi CYP450, dan kombinasi dengan benzodiazepin.
- Akumulasi hari 3–5 setelah mulai/naik dosis; risiko kematian terbesar pada fase induksi.
- Hipoglikemia; insufisiensi adrenal; hipotensi berat.
Efek samping: konstipasi, mual, sedasi, berkeringat, pusing, hipogonadisme pada pemakaian lama.
Pemantauan
- EKG (QTc) sebelum mulai, dalam 30 hari, dan berkala (terutama dosis > 100 mg/hari)
- Sedasi dan laju napas, terutama minggu pertama
- Interaksi obat baru
Kehamilan dan menyusui
Rumatan metadon pada kehamilan lebih baik daripada putus obat; sindrom putus obat neonatal diperkirakan. Menyusui umumnya didukung pada pasien stabil.
Ringkasan untuk tenaga kesehatan. Selalu cocokkan dengan informasi produk yang disetujui BPOM untuk sediaan yang dipakai, kondisi klinis pasien, dan kebijakan formularium setempat. Internis tidak menyediakan konsultasi.