Indikasi dan dosis dewasa

Indikasi	Dosis dewasa
Diare akut	Mulai 4 mg per oral, lalu 2 mg setiap kali buang air besar tidak berbentuk. Maksimal 16 mg/hari. Perbaikan klinis biasanya tampak dalam 48 jam.
Diare kronik	Mulai 4 mg, lalu 2 mg setiap kali buang air besar tidak berbentuk sampai terkendali, kemudian turunkan sesuai kebutuhan; pemeliharaan rata-rata 4–8 mg/hari. Maksimal 16 mg/hari. Bila tidak membaik setelah ≥ 10 hari dengan 16 mg/hari, pemberian lanjutan kecil kemungkinan bermanfaat.

Penyesuaian dosis pada gangguan ginjal

Tanpa penyesuaian ginjal

Fungsi ginjal	Penyesuaian
Semua derajat gangguan ginjal	Tidak perlu penyesuaian dosis menurut label (eliminasi terutama melalui feses); data farmakokinetik pada gangguan ginjal tidak tersedia.
Dialisis	Data terbatas; label tidak memberi anjuran khusus.

Koreksi hipokalemia dan hipomagnesemia (sering pada diare berat atau pasien dialisis) karena gangguan elektrolit menambah risiko torsades de pointes.

Hitung fungsi ginjal: eGFR CKD-EPI 2021 · Klirens kreatinin Cockcroft-Gault

Gangguan hati

Belum diteliti. Paparan sistemik dapat meningkat karena metabolisme lintas pertama berkurang; pakai dengan hati-hati dan pantau tanda toksisitas SSP.

Kontraindikasi

Anak < 2 tahun
Hipersensitivitas terhadap loperamid
Nyeri perut tanpa diare
Disentri akut (darah dalam feses disertai demam tinggi)
Kolitis ulseratif akut
Enterokolitis bakteri oleh organisme invasif (Salmonella, Shigella, Campylobacter)
Kolitis pseudomembranosa terkait antibiotik spektrum luas

Interaksi penting

Obat atau kelas	Efek dan tindakan
Itrakonazol dan penghambat CYP3A4/P-gp lain	Itrakonazol menaikkan AUC loperamid sekitar 3,8 kali; risiko efek jantung meningkat. Pantau dan jangan melebihi dosis anjuran.
Gemfibrozil (penghambat CYP2C8)	AUC loperamid naik sekitar 2,2 kali; bila bersama itrakonazol, AUC naik sekitar 12,6 kali. Hindari kombinasi ganda.
Penghambat P-gp (kuinidin, ritonavir)	Kadar loperamid naik 2–3 kali; pantau efek jantung dan SSP.
Obat yang memperpanjang QT (antiaritmia kelas IA dan III, antipsikotik tertentu, moksifloksasin, pentamidin, metadon)	Risiko torsades de pointes bertambah; hindari kombinasi.
Sakuinavir	Loperamid menurunkan paparan sakuinavir sekitar 54%.

Peringatan dan efek samping

Peringatan kotak (boxed warning): torsades de pointes dan kematian mendadak. Henti jantung, torsades de pointes, dan kematian dilaporkan pada dosis di atas anjuran; sinkop dan takikardia ventrikel juga dilaporkan pada dosis anjuran. Jangan melebihi dosis.

Hindari pada pasien dengan faktor risiko QT (sindrom QT panjang kongenital, riwayat aritmia atau penyakit jantung, usia lanjut, gangguan elektrolit) dan bersama obat yang memperpanjang QT.
Hentikan bila timbul konstipasi, distensi abdomen, atau ileus; megakolon toksik dilaporkan pada pasien AIDS dengan kolitis infeksi.
Penyalahgunaan dan penggunaan salah dilaporkan, terutama pada dosis ≥ 60 mg.
Rehidrasi dan koreksi elektrolit tetap terapi utama diare; loperamid hanya simtomatik.

Konstipasi, nyeri dan distensi perut, mual, pusing. Serius: ileus, megakolon toksik, sinkop, aritmia ventrikel, dan torsades de pointes pada dosis berlebih.

Pemantauan

Frekuensi dan konsistensi feses; hentikan bila tidak membaik dalam 48 jam pada diare akut
Tanda ileus/distensi abdomen
Elektrolit (kalium, magnesium) pada diare berat
EKG bila ada faktor risiko QT atau dicurigai dosis berlebih

Kehamilan dan menyusui

Tidak ada studi terkontrol memadai pada ibu hamil; studi hewan tidak menunjukkan teratogenisitas. Sejumlah kecil dapat masuk ke ASI; label tidak menganjurkan pemakaian saat menyusui.

Ringkasan untuk tenaga kesehatan. Selalu cocokkan dengan informasi produk yang disetujui BPOM untuk sediaan yang dipakai, kondisi klinis pasien, dan kebijakan formularium setempat. Internis tidak menyediakan konsultasi.