Apa itu fibrilasi atrium?

Fibrilasi atrium (FA) adalah gangguan irama jantung ketika aktivitas listrik serambi (atrium) menjadi sangat cepat dan kacau, sehingga serambi hanya bergetar dan bilik berdenyut tidak teratur. Akibatnya darah mudah menggenang dan membeku di serambi kiri, terutama di bagian aurikel; bekuan ini dapat lepas ke otak dan menyebabkan stroke. FA juga dapat memicu atau memperberat gagal jantung. FA adalah aritmia menetap yang paling sering, makin banyak seiring bertambahnya usia, dan sering ditemukan bersama hipertensi, gagal jantung, penyakit katup, diabetes, serta obesitas. Sebagian pasien tidak merasakan keluhan, sehingga FA kadang baru ketahuan setelah terjadi stroke. Flutter atrium adalah aritmia serupa yang lebih teratur.

Dikenal juga sebagai: AF, atrial fibrillation, AFib, flutter atrium, detak jantung tidak teratur.

Penyebab dan faktor risiko

Usia lanjut, hipertensi, dan obesitas
Gagal jantung, penyakit jantung koroner, dan kardiomiopati
Penyakit katup, terutama stenosis mitral rematik
Hipertiroidisme, diabetes, penyakit ginjal kronik, dan henti napas saat tidur
Alkohol berlebihan, infeksi berat atau sepsis, pascaoperasi jantung atau paru

Gejala dan tanda

Berdebar dengan denyut tidak teratur
Mudah lelah dan toleransi aktivitas menurun
Sesak napas atau dada tidak nyaman
Pusing atau hampir pingsan
Bisa tanpa gejala dan baru terdeteksi saat pemeriksaan nadi atau EKG

Cara diagnosis

Rekaman EKG yang menunjukkan irama FA: EKG 12 sadapan, atau rekaman satu sadapan selama ≥ 30 detik
Klasifikasi pola: FA baru terdiagnosis, paroksismal (berhenti sendiri ≤ 7 hari), persisten (> 7 hari), persisten lama (> 12 bulan), dan permanen
Penilaian risiko stroke dengan skor CHA2DS2-VA (ESC 2024) dan penilaian faktor risiko perdarahan yang dapat diperbaiki
Ekokardiografi untuk menilai katup (terutama stenosis mitral), ukuran atrium, dan fungsi ventrikel
Laboratorium: fungsi tiroid, fungsi ginjal (klirens kreatinin untuk pemilihan obat antikoagulan), elektrolit, darah lengkap

Pengobatan

Pencegahan stroke dengan antikoagulan oral: dianjurkan bila CHA2DS2-VA ≥ 2 dan dipertimbangkan bila skor 1; DOAC lebih dipilih daripada antagonis vitamin K, kecuali pada katup mekanik atau stenosis mitral sedang-berat
Skor perdarahan (misalnya HAS-BLED) dipakai untuk memperbaiki faktor risiko perdarahan, bukan alasan menahan antikoagulan
Kendali laju jantung dengan penyekat beta, antagonis kalsium nondihidropiridin, atau digoksin sesuai fungsi jantung; target awal laju istirahat < 110 kali per menit
Kendali irama (kardioversi, obat antiaritmia, atau ablasi kateter) pada pasien terpilih, terutama yang bergejala atau dengan gagal jantung
Tatalaksana penyakit penyerta dan faktor risiko (pendekatan AF-CARE): hipertensi, obesitas, diabetes, alkohol, henti napas saat tidur, dan aktivitas fisik

Komplikasi

Stroke iskemik dan emboli sistemik
Gagal jantung dan kardiomiopati akibat takikardia
Penurunan fungsi kognitif
Perdarahan akibat terapi antikoagulan bila tidak dipantau

Pencegahan

Kendalikan tekanan darah, berat badan, dan gula darah
Batasi alkohol dan obati henti napas saat tidur
Periksa nadi secara berkala, terutama usia ≥ 65 tahun
Pada pasien FA: minum antikoagulan sesuai anjuran dan jangan berhenti sendiri

Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD

Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.

Tanda stroke: wajah mencong, lengan atau tungkai lemah, bicara pelo, mendadak: segera ke IGD atau hubungi 119
Berdebar sangat cepat disertai nyeri dada, sesak berat, atau pingsan
Perdarahan yang sulit berhenti, muntah darah, BAB hitam, atau urine merah saat minum antikoagulan

Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS

Kode ICD-10	Keterangan
I48	Fibrilasi dan flutter atrium Atrial fibrillation and flutter
I48	Fibrilasi atrium dan flutter atrium semua jenis (paroksismal, persisten, permanen); pada ICD-10 WHO 2010 kategori ini tidak memiliki karakter keempat

Catatan untuk sejawat dan koder

Pada ICD-10 WHO 2010, I48 'Atrial fibrillation and flutter' adalah kode tiga karakter tanpa subkode. Subkode I48.0–I48.9 (paroksismal, persisten, kronik, flutter tipikal/atipikal) baru muncul pada pembaruan WHO setelah 2010 (misalnya versi 2016), dan I48.11/I48.20/I48.91 adalah ICD-10-CM; keduanya tidak dipakai di INA-CBG yang berbasis versi 2010.
Jenis FA (paroksismal, persisten, permanen) tetap perlu ditulis dokter di rekam medis untuk keperluan klinis walau tidak memengaruhi kode.
FA dengan stenosis mitral rematik: kode I05.0 (atau I05.2) ditambah I48. Stroke emboli akibat FA: kode infark serebri (I63.-) sebagai diagnosis utama bila stroke menjadi alasan perawatan, dengan I48 sebagai sekunder.
Pemakaian antikoagulan jangka panjang dapat ditambahkan dengan Z92.1; perdarahan akibat antikoagulan diberi kode penyebab luar (Y44.2) bila relevan.
FA sebagai diagnosis sekunder pada gagal jantung, pneumonia, atau sepsis sering memengaruhi severity level INA-CBG; pastikan didukung EKG di rekam medis.

Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.

Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.