Apa itu infark miokard akut?

Infark miokard akut atau serangan jantung terjadi ketika aliran darah ke sebagian otot jantung terhenti mendadak sehingga otot itu rusak dan mati. Penyebab tersering adalah pecahnya plak aterosklerosis di arteri koroner yang memicu bekuan darah menyumbat pembuluh. Menurut Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018), infark ditegakkan bila ada kenaikan dan/atau penurunan troponin jantung dengan minimal satu nilai di atas persentil ke-99 batas atas normal, disertai bukti iskemia. Berdasarkan EKG dibedakan STEMI (elevasi segmen ST, umumnya sumbatan total) dan NSTEMI. Setiap menit berharga: makin cepat pembuluh dibuka, makin banyak otot jantung yang terselamatkan. Penyakit jantung iskemik termasuk penyebab kematian utama di Indonesia.

Dikenal juga sebagai: serangan jantung, IMA, STEMI, NSTEMI, sindrom koroner akut, SKA, heart attack.

Penyebab dan faktor risiko

Pecah atau erosi plak aterosklerosis koroner dengan pembentukan trombus (infark tipe 1)
Ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen, misalnya akibat anemia berat, syok, takiaritmia, atau krisis hipertensi (infark tipe 2)
Faktor risiko: merokok, hipertensi, diabetes, kolesterol LDL tinggi, obesitas, riwayat keluarga, usia lanjut
Penyebab lebih jarang: spasme koroner, diseksi arteri koroner spontan, emboli koroner

Gejala dan tanda

Nyeri dada berat seperti ditekan, diremas, atau terbakar, berlangsung > 20 menit
Nyeri menjalar ke lengan kiri, leher, rahang, punggung, atau ulu hati
Keringat dingin, mual, muntah
Sesak napas, lemas, pusing, atau pingsan
Gejala tidak khas (sesak atau lemas saja) lebih sering pada lansia, wanita, dan penderita diabetes

Cara diagnosis

EKG 12 sadapan dalam ≤ 10 menit sejak kontak medis pertama
STEMI: elevasi ST baru di titik J pada ≥ 2 sadapan bersebelahan, ≥ 1 mm pada sadapan selain V2–V3; di V2–V3 ≥ 2 mm (pria ≥ 40 tahun), ≥ 2,5 mm (pria < 40 tahun), ≥ 1,5 mm (wanita); perhatikan juga ekuivalen STEMI
Troponin jantung, sebaiknya hs-cTn dengan algoritma cepat 0/1 jam atau 0/2 jam; pada STEMI, tindakan reperfusi tidak menunggu hasil troponin
Ekokardiografi untuk menilai gangguan gerak dinding, fungsi ventrikel kiri, dan komplikasi mekanik
Angiografi koroner untuk menentukan pembuluh yang tersumbat dan strategi revaskularisasi

Pengobatan

STEMI: reperfusi segera dengan PCI primer bila onset ≤ 12 jam dan waktu dari diagnosis sampai pembukaan pembuluh diperkirakan ≤ 120 menit; bila tidak memungkinkan, fibrinolitik dalam ≤ 10 menit setelah diagnosis lalu rujuk ke RS dengan fasilitas PCI
NSTEMI: stratifikasi risiko; strategi invasif segera (< 2 jam) bila risiko sangat tinggi (syok, nyeri berulang, aritmia berbahaya) dan dini (< 24 jam) bila risiko tinggi
Antitrombotik: aspirin dan penghambat P2Y12 (antiplatelet ganda, umumnya 12 bulan) serta antikoagulan parenteral pada fase akut
Statin intensitas tinggi sejak awal dengan target LDL < 55 mg/dL dan penurunan ≥ 50%; penyekat beta, penghambat sistem renin-angiotensin, dan antagonis mineralokortikoid sesuai fungsi ventrikel kiri
Oksigen hanya bila saturasi < 90%; atasi nyeri; rehabilitasi jantung dan kendali faktor risiko setelah pulang

Komplikasi

Aritmia berbahaya (fibrilasi ventrikel) dan henti jantung
Gagal jantung akut, edema paru, dan syok kardiogenik
Komplikasi mekanik: ruptur dinding jantung, defek septum ventrikel, ruptur otot papilaris
Trombus ventrikel kiri dan stroke emboli
Infark berulang dan gagal jantung kronik

Pencegahan

Berhenti merokok dan kendalikan hipertensi, diabetes, serta kolesterol
Pola makan sehat, olahraga teratur, berat badan ideal
Minum obat pencegahan secara teratur setelah serangan jantung dan ikut rehabilitasi jantung
Kenali gejala serangan jantung dan segera cari pertolongan

Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD

Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.

Nyeri dada > 20 menit, terutama dengan keringat dingin atau sesak: hubungi 119 atau langsung ke IGD dengan fasilitas kateterisasi; jangan menyetir sendiri
Pingsan, berdebar sangat cepat, atau tidak sadar
Sesak berat, gelisah, ujung tangan-kaki dingin (tanda syok)
Nyeri dada kembali muncul setelah pulang dari rawat inap

Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS

Kode ICD-10	Keterangan
I21	Infark miokard akut Acute myocardial infarction
I21.0	Infark transmural akut dinding anterior (anterior, anteroapikal, anterolateral, anteroseptal)
I21.1	Infark transmural akut dinding inferior (inferior, inferolateral, inferoposterior)
I21.2	Infark transmural akut lokasi lain (lateral, posterior murni, septal YTT)
I21.3	Infark transmural akut lokasi tidak spesifik
I21.4	Infark subendokardial akut; termasuk infark nontransmural (umumnya NSTEMI)
I21.9	Infark miokard akut tidak spesifik
I22.-	Infark berulang (reinfark) dalam 4 minggu sejak infark sebelumnya (I22.0, I22.1, I22.8, I22.9)

Catatan untuk sejawat dan koder

I21.- berlaku untuk infark yang dinyatakan akut atau berusia ≤ 4 minggu (28 hari) sejak onset. Infark > 28 hari dikode I25.8; infark lama yang sudah sembuh tanpa gejala dikode I25.2.
Karakter keempat menurut lokasi dan jenis: STEMI anterior I21.0, inferior I21.1, lateral/posterior I21.2; NSTEMI umumnya I21.4 (nontransmural/subendokardial). Hindari I21.9 bila lokasi tercatat di EKG atau resume.
Infark baru dalam 28 hari setelah infark sebelumnya dikode I22.- (bukan I21.- kedua). Komplikasi tertentu yang terjadi sebagai komplikasi saat ini setelah infark, seperti ruptur septum atau trombus ventrikel, dikode I23.-.
ICD-10 WHO 2010 tidak membedakan tipe infark (tipe 1, tipe 2); kode ICD-10-CM seperti I21.A1 tidak berlaku di INA-CBG. Pada infark tipe 2, pertimbangkan juga kode penyebab dasarnya.
Komplikasi seperti syok kardiogenik (R57.0), gagal jantung (I50.-), dan aritmia ditulis sebagai diagnosis sekunder dan dapat menaikkan severity level; prosedur PCI dan pemasangan stent dikode dengan ICD-9-CM sesuai ketentuan INA-CBG.

Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.

Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.

Infark miokard akut (serangan jantung)