Ringkasan
- Kode ICD-10
- E04
- Nama lain
- benjolan tiroid, gondok, struma nodosa, goiter
Apa itu nodul tiroid dan struma?
Struma atau gondok adalah pembesaran kelenjar tiroid, sedangkan nodul tiroid adalah benjolan di dalam kelenjar tiroid. Struma dapat difus (membesar merata) atau nodular (berbenjol), dan dapat disertai fungsi tiroid normal (non-toksik), berlebih, atau kurang. Nodul tiroid sangat sering ditemukan, terutama pada perempuan dan lansia, dan banyak yang baru ketahuan secara tidak sengaja saat USG. Lebih dari 90% nodul bersifat jinak; hanya sebagian kecil yang merupakan kanker tiroid. Kekurangan yodium masih berperan di sebagian wilayah Indonesia. Evaluasi utama meliputi pemeriksaan TSH, USG tiroid untuk menilai ciri nodul, dan biopsi aspirasi jarum halus bila diperlukan.
Dikenal juga sebagai: benjolan tiroid, gondok, struma nodosa, goiter, struma difus non-toksik.
Penyebab dan faktor risiko
- Kekurangan yodium (struma endemik)
- Tiroiditis autoimun (Hashimoto)
- Kista tiroid, adenoma, atau hiperplasia nodular
- Faktor genetik dan riwayat keluarga
- Faktor risiko keganasan: riwayat radiasi leher pada masa kanak-kanak, riwayat keluarga kanker tiroid, usia sangat muda atau tua, laki-laki
Gejala dan tanda
- Benjolan di leher depan yang ikut bergerak saat menelan
- Sering tanpa keluhan dan ditemukan tidak sengaja
- Rasa mengganjal, sulit menelan, atau sesak bila struma besar
- Suara serak (perlu dicurigai keganasan atau penekanan saraf)
- Gejala hipertiroid atau hipotiroid bila fungsi tiroid terganggu
Cara diagnosis
- TSH sebagai pemeriksaan awal; bila TSH rendah, lanjutkan skintigrafi untuk mencari nodul hiperfungsi (umumnya jinak dan tidak perlu biopsi)
- USG tiroid dengan sistem stratifikasi risiko (pola ATA atau ACR TI-RADS) untuk menentukan perlu tidaknya biopsi
- Biopsi aspirasi jarum halus (BAJAH/FNAB) dengan pelaporan sitologi kategori Bethesda I–VI
- Pemeriksaan kelenjar getah bening leher; CT atau evaluasi saluran napas bila struma besar atau meluas ke dada (substernal)
- Kalsitonin hanya pada kecurigaan karsinoma meduler
Pengobatan
- Nodul jinak kecil tanpa keluhan: observasi dengan USG berkala
- Operasi (lobektomi atau tiroidektomi) bila curiga atau terbukti ganas, struma besar menekan, atau keluhan kosmetik bermakna
- Nodul atau struma toksik: obat antitiroid, yodium radioaktif, atau operasi
- Tindakan ablasi (mis. ablasi radiofrekuensi) pada nodul jinak bergejala di pusat tertentu
- Koreksi kekurangan yodium melalui garam beryodium; terapi hormon tiroid tidak dianjurkan rutin untuk mengecilkan nodul jinak
Komplikasi
- Penekanan trakea atau kerongkongan oleh struma besar
- Hipertiroid akibat nodul toksik
- Kanker tiroid yang terlambat terdeteksi
- Komplikasi operasi: suara serak (cedera saraf laring rekuren), hipokalsemia
Pencegahan
- Konsumsi garam beryodium
- Hindari paparan radiasi leher yang tidak perlu
Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD
Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.
- Benjolan cepat membesar, keras, atau terfiksasi
- Suara serak menetap, sulit menelan, atau sesak napas
- Benjolan kelenjar getah bening di leher
- Sesak berat atau bunyi napas berdesis (stridor): segera ke IGD
Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS
| Kode ICD-10 | Keterangan |
|---|---|
| E04 | Struma non-toksik lain Other nontoxic goitre |
| E04.0 | Struma difus non-toksik |
| E04.1 | Nodul tiroid tunggal non-toksik |
| E04.2 | Struma multinodular non-toksik |
| E04.8 | Struma non-toksik lain yang dirinci |
| E04.9 | Struma non-toksik, tidak dirinci |
| E01.0 / E01.1 | Struma difus / multinodular terkait defisiensi yodium (endemik) |
| E05.1 / E05.2 | Nodul tunggal / multinodular toksik (dengan hipertiroid) |
| D34 | Neoplasma jinak tiroid (adenoma, bila terbukti histopatologi) |
| C73 | Neoplasma ganas (kanker) tiroid |
Catatan untuk sejawat dan koder
- E04 hanya untuk struma non-toksik yang bukan akibat defisiensi yodium; struma endemik terkait yodium dikode E01.-, struma dengan hipertiroid E05.0–E05.2.
- E04.1 untuk nodul tunggal dan E04.2 untuk multinodular; bila hasil histopatologi tersedia, kode morfologi (D34 jinak, C73 ganas) lebih diutamakan daripada E04.
- Bila kontak rawat inap untuk tiroidektomi, diagnosis utama adalah kondisi yang dioperasi; prosedur dikode dengan ICD-9-CM sesuai ketentuan INA-CBG.
- Hipotiroidisme atau hipoparatiroidisme setelah operasi dikode E89.0 dan E89.2 sebagai komplikasi pascatindakan bila terdokumentasi.
Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.
Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.