Apa itu pneumonia komunitas?

Pneumonia komunitas adalah peradangan akut parenkim paru akibat infeksi yang didapat di masyarakat, bukan di rumah sakit. Kuman masuk ke saluran napas bawah, lalu alveolus (kantong udara) terisi cairan dan sel radang sehingga pertukaran oksigen terganggu. Penyebab tersering adalah bakteri Streptococcus pneumoniae, diikuti Haemophilus influenzae, kuman atipik, dan virus seperti influenza atau SARS-CoV-2. Penyakit ini menjadi salah satu penyebab utama rawat inap dan kematian akibat infeksi, terutama pada lansia dan orang dengan penyakit kronik. Di Indonesia, tuberkulosis perlu selalu dipikirkan bila pneumonia tidak membaik dengan antibiotik biasa.

Dikenal juga sebagai: radang paru, paru-paru basah, community-acquired pneumonia, CAP.

Penyebab dan faktor risiko

Bakteri, terutama Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, dan kuman Gram negatif pada pasien tertentu
Kuman atipik (Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella) dan virus (influenza, SARS-CoV-2, RSV)
Usia ≥ 65 tahun, merokok, dan konsumsi alkohol berlebihan
Penyakit kronik: PPOK, diabetes, gagal jantung, penyakit ginjal kronik, sirosis
Daya tahan tubuh menurun, misalnya HIV, kanker, atau pemakaian obat imunosupresan
Gangguan menelan atau penurunan kesadaran yang memudahkan aspirasi

Gejala dan tanda

Batuk, dapat berdahak kuning-hijau atau berdarah
Demam, menggigil, dan berkeringat
Sesak napas dan napas cepat
Nyeri dada yang bertambah saat menarik napas (nyeri pleuritik)
Lemas, nafsu makan turun
Pada lansia sering hanya tampak bingung, lemah, atau jatuh tanpa demam

Cara diagnosis

Kriteria PDPI: infiltrat baru pada foto toraks ditambah ≥ 2 dari batuk, perubahan dahak, suhu aksila ≥ 38 °C atau riwayat demam, nyeri dada, sesak, ronki/bunyi napas bronkial, leukosit ≥ 10.000 atau < 4.500/µL
Derajat keparahan dengan CURB-65 (bingung, ureum > 7 mmol/L, napas ≥ 30x/menit, TD sistolik < 90 atau diastolik ≤ 60 mmHg, usia ≥ 65): skor 0–1 rawat jalan, 2 rawat inap, ≥ 3 berat
Pneumonia berat (ATS/IDSA 2019): 1 kriteria mayor (syok septik butuh vasopresor atau ventilasi mekanik) atau ≥ 3 kriteria minor (mis. PaO2/FiO2 ≤ 250, infiltrat multilobus, BUN ≥ 20 mg/dL, trombosit < 100.000/µL)
Pemeriksaan darah lengkap, analisis gas darah atau saturasi oksigen, fungsi ginjal, gula darah
Kultur darah dan dahak pada pasien rawat inap berat; tes cepat molekuler TB bila batuk lama atau tidak membaik
Prokalsitonin tidak dipakai sebagai syarat untuk memulai antibiotik

Pengobatan

Antibiotik empiris segera sesuai tempat perawatan: rawat jalan dengan golongan beta-laktam oral, makrolida, atau doksisiklin; dengan komorbid dapat kombinasi beta-laktam dan makrolida atau fluorokuinolon respirasi
Rawat inap: beta-laktam intravena dikombinasi makrolida, atau fluorokuinolon respirasi tunggal; pneumonia berat di ICU memerlukan terapi kombinasi
Lama antibiotik umumnya minimal 5 hari dan sampai klinis stabil; ganti ke oral bila sudah membaik
Terapi suportif: oksigen dengan target saturasi sesuai kondisi, cairan, pengendalian demam, nutrisi, mobilisasi dini
Kortikosteroid sistemik dapat dipertimbangkan pada pneumonia berat sesuai penilaian dokter, tidak rutin pada kasus ringan
Hindari fluorokuinolon empiris berulang bila TB belum disingkirkan karena dapat menyamarkan diagnosis TB

Komplikasi

Sepsis dan syok septik
Gagal napas akut
Efusi parapneumonia dan empiema
Abses paru
Perburukan penyakit jantung (serangan jantung, aritmia, gagal jantung)

Pencegahan

Vaksinasi pneumokokus dan influenza, terutama usia ≥ 65 tahun dan pemilik penyakit kronik
Berhenti merokok dan membatasi alkohol
Kendalikan penyakit dasar seperti diabetes dan PPOK
Jaga kebersihan mulut dan cuci tangan

Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD

Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.

Sesak berat, bibir kebiruan, atau saturasi oksigen < 92%
Kebingungan atau penurunan kesadaran
Tekanan darah turun, pusing berat, atau tidak buang air kecil
Napas sangat cepat ≥ 30 kali per menit
Demam tidak turun setelah 48–72 jam antibiotik

Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS

Kode ICD-10	Keterangan
J18	Pneumonia, organisme tidak dirinci Pneumonia, organism unspecified
J18.0	Bronkopneumonia, tidak dirinci
J18.1	Pneumonia lobaris, tidak dirinci
J18.8	Pneumonia lain, organisme tidak dirinci
J18.9	Pneumonia, tidak dirinci
J13	Pneumonia akibat Streptococcus pneumoniae (bila kuman terbukti)
J15.9	Pneumonia bakterial, tidak dirinci

Catatan untuk sejawat dan koder

J18.- dipakai bila kuman tidak diketahui. Bila kuman terbukti dari kultur atau tes molekuler, pakai kode spesifik: J13 (S. pneumoniae), J14 (H. influenzae), J15.- (bakteri lain), J12.- (virus).
Pneumonia pada influenza dikode J10.0/J11.0 dan pada COVID-19 dikode U07.1/U07.2, bukan J18.
Pneumonia pada PPOK: kode J44.0 bersama kode pneumonia (J18.-) sebagai kode tambahan untuk menunjukkan infeksinya.
Bila memenuhi kriteria sepsis atau gagal napas, tuliskan sebagai diagnosis sekunder yang jelas (mis. A41.-, J96.0) karena memengaruhi severity level INA-CBG; pemilihan diagnosis utama mengikuti kaidah koding yang berlaku.
Pneumonia aspirasi dikode J69.0, bukan J18.-; pneumonia yang didapat di rumah sakit juga dikode berdasarkan kuman/jenisnya.

Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.

Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.