Apa itu tuberkulosis paru?

Tuberkulosis (TB) paru adalah infeksi kronik paru oleh Mycobacterium tuberculosis yang menular melalui udara saat penderita batuk, bersin, atau berbicara. Kuman yang terhirup dapat langsung menimbulkan penyakit atau tidur bertahun-tahun (infeksi laten), lalu aktif kembali ketika daya tahan tubuh turun. Di paru, kuman menimbulkan peradangan dan kerusakan jaringan hingga membentuk rongga (kavitas). Menurut laporan TB global WHO, Indonesia termasuk negara dengan beban TB terbesar di dunia. TB dapat disembuhkan, tetapi pengobatan harus diminum setiap hari selama minimal 4–6 bulan; putus obat memicu TB resistan obat yang lebih sulit diobati.

Dikenal juga sebagai: TBC, TB paru, flek paru, tuberculosis.

Penyebab dan faktor risiko

Kontak erat dengan penderita TB paru aktif, terutama serumah
Infeksi HIV dan kondisi imunosupresi lain (obat imunosupresan, kemoterapi, transplantasi)
Diabetes melitus, terutama yang tidak terkontrol
Gizi kurang, merokok, dan konsumsi alkohol
Hunian padat dan ventilasi buruk
Riwayat pengobatan TB tidak tuntas (risiko TB resistan obat)

Gejala dan tanda

Batuk berdahak ≥ 2 minggu, kadang bercampur darah
Demam ringan terutama sore atau malam hari
Keringat malam tanpa aktivitas
Berat badan turun dan nafsu makan berkurang
Lemas, mudah lelah
Sesak atau nyeri dada pada penyakit luas atau bila ada cairan di selaput paru

Cara diagnosis

Tes cepat molekuler (TCM) dari dahak sebagai pemeriksaan utama untuk semua terduga TB, sekaligus mendeteksi resistansi rifampisin
Pemeriksaan mikroskopis BTA dahak dan biakan, terutama untuk pemantauan pengobatan dan bila TCM tidak tersedia
Foto toraks untuk menilai luas lesi dan mendukung diagnosis klinis bila bakteriologis negatif
TB terkonfirmasi bakteriologis bila spesimen positif pada mikroskopis, biakan, atau tes cepat yang direkomendasikan WHO; TB terdiagnosis klinis bila tidak terkonfirmasi tetapi dokter memutuskan pengobatan
Tes HIV dan skrining diabetes pada semua pasien TB
Uji kepekaan obat lanjutan pada TB resistan rifampisin

Pengobatan

TB sensitif obat: paduan obat anti-TB lini pertama (kombinasi rifampisin, isoniazid, pirazinamid, etambutol) dalam bentuk kombinasi dosis tetap, fase intensif lalu fase lanjutan, total umumnya 6 bulan
WHO juga merekomendasikan paduan 4 bulan untuk kelompok tertentu; penerapannya mengikuti kebijakan program TB nasional
TB resistan obat: paduan jangka pendek seluruhnya oral di fasilitas rujukan TB RO
Minum obat setiap hari dengan pengawas menelan obat (PMO), kontrol rutin, dan pemantauan efek samping (fungsi hati, penglihatan, pendengaran)
Terapi antiretroviral pada pasien TB-HIV, kendali gula darah pada TB-DM, dan dukungan nutrisi
Pemeriksaan kontak serumah dan terapi pencegahan TB (TPT) bagi kontak yang memenuhi syarat

Komplikasi

Batuk darah masif
Bekas TB: bronkiektasis, fibrosis, dan penurunan fungsi paru
Pneumotoraks dan efusi pleura atau empiema
Penyebaran ke organ lain (TB milier, meningitis TB, TB tulang)
TB resistan obat akibat pengobatan tidak tuntas

Pencegahan

Selesaikan pengobatan TB sampai dinyatakan sembuh atau lengkap
Etika batuk, masker bagi penderita pada fase awal, dan ventilasi rumah yang baik
Investigasi kontak dan terapi pencegahan TB bagi kontak serumah dan ODHIV
Vaksin BCG pada bayi sesuai program imunisasi

Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD

Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.

Batuk darah banyak (lebih dari beberapa sendok) atau terus-menerus
Sesak napas mendadak atau nyeri dada hebat
Kulit atau mata menguning, mual-muntah hebat saat minum obat TB
Penurunan kesadaran, sakit kepala hebat, atau kaku kuduk
Ruam kulit luas atau melepuh setelah mulai obat

Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS

Kode ICD-10	Keterangan
A15 / A16	Tuberkulosis saluran napas, terkonfirmasi bakteriologis dan histologis / Tuberkulosis saluran napas, tidak terkonfirmasi bakteriologis atau histologis Respiratory tuberculosis, bacteriologically and histologically confirmed / Respiratory tuberculosis, not confirmed bacteriologically or histologically
A15.0	TB paru terkonfirmasi mikroskopis dahak, dengan atau tanpa biakan
A15.1	TB paru terkonfirmasi hanya dengan biakan
A15.2	TB paru terkonfirmasi histologis
A15.3	TB paru terkonfirmasi dengan cara yang tidak dirinci (termasuk tes cepat molekuler)
A15.6	Pleuritis TB terkonfirmasi
A16.0	TB paru, pemeriksaan bakteriologis dan histologis negatif
A16.1	TB paru, pemeriksaan bakteriologis dan histologis tidak dilakukan
A16.2	TB paru tanpa keterangan konfirmasi bakteriologis atau histologis
A16.5	Pleuritis TB tanpa keterangan konfirmasi

Catatan untuk sejawat dan koder

Karakter ke-4 A15/A16 bergantung pada cara konfirmasi: A15.- bila terbukti bakteriologis (mikroskopis, biakan, molekuler) atau histologis; A16.- bila tidak terkonfirmasi. Hasil TCM positif umumnya dikode A15.3 pada struktur ICD-10 2010 karena A15.0 secara harfiah untuk mikroskopis dahak; ikuti kebijakan koding setempat.
Struktur A15.0–A15.3 adalah versi 2010; versi WHO yang lebih baru menyederhanakan subkategori ini, jadi jangan menyalin kode dari versi lain.
TB pada HIV: kode B20.0 (penyakit HIV dengan infeksi mikobakteria) sebagai kode utama sesuai kaidah, dengan A15/A16 sebagai kode tambahan.
Bekas TB tanpa penyakit aktif dikode B90.9 (sekuele TB saluran napas), bukan A15/A16. Kode resistansi obat (kelompok U8x) berbeda antarversi ICD-10; pastikan tersedia di grouper sebelum dipakai.
Komorbid seperti diabetes, malnutrisi, batuk darah, atau gagal napas perlu ditulis sebagai diagnosis sekunder karena dapat menaikkan severity level.

Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.

Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.

Tuberkulosis paru