Apa itu efusi pleura?

Efusi pleura adalah penumpukan cairan di rongga pleura, yaitu celah tipis di antara selaput pembungkus paru dan dinding dada. Dalam keadaan normal cairan ini hanya sedikit. Cairan bertambah bila tekanan pembuluh darah naik atau protein darah rendah (transudat, mis. gagal jantung, sirosis, sindrom nefrotik), atau bila pleura meradang atau terinfiltrasi sel ganas (eksudat, mis. TB, pneumonia, kanker). Di Indonesia, tuberkulosis dan keganasan termasuk penyebab eksudat yang sering. Efusi bukan penyakit tersendiri melainkan tanda penyakit lain, sehingga penyebabnya harus dicari. Pengobatan ditujukan pada penyebab sekaligus mengurangi sesak.

Dikenal juga sebagai: cairan di paru, paru-paru berair, pleural effusion.

Penyebab dan faktor risiko

Gagal jantung (penyebab transudat tersering)
Sirosis hati, sindrom nefrotik, dan penyakit ginjal kronik
Pneumonia (efusi parapneumonia) dan empiema
Tuberkulosis pleura
Kanker paru, kanker payudara, limfoma, atau metastasis ke pleura
Emboli paru, lupus, dan pankreatitis

Gejala dan tanda

Sesak napas, makin berat bila cairan banyak
Nyeri dada tajam saat menarik napas
Batuk kering
Gejala penyakit dasar: demam (infeksi/TB), bengkak kaki (gagal jantung), berat badan turun (kanker)

Cara diagnosis

Foto toraks dan USG toraks; USG dianjurkan untuk memandu pungsi pleura (torakosentesis)
Analisis cairan pleura: protein, LDH, glukosa, pH, hitung sel, pewarnaan Gram, kultur, sitologi, dan ADA untuk TB
Kriteria Light: eksudat bila protein pleura/serum > 0,5, LDH pleura/serum > 0,6, atau LDH pleura > 2/3 batas atas normal serum
Efusi parapneumonia dengan pH < 7,2 atau cairan purulen (empiema) memerlukan drainase
CT toraks dengan kontras, biopsi pleura, atau torakoskopi bila penyebab belum jelas, terutama curiga keganasan atau TB

Pengobatan

Obati penyakit dasar: diuretik dan terapi gagal jantung, obat anti-TB, antibiotik untuk efusi parapneumonia
Torakosentesis terapeutik untuk mengurangi sesak pada efusi banyak
Pemasangan selang dada (WSD) untuk empiema atau efusi parapneumonia terkomplikasi; terapi fibrinolitik intrapleura pada kasus terpilih
Efusi ganas berulang: pleurodesis atau kateter pleura menetap (indwelling pleural catheter) sesuai pilihan pasien
Pembedahan (VATS) bila drainase gagal

Komplikasi

Empiema dan sepsis
Penebalan pleura (fibrotoraks) yang membatasi pengembangan paru
Gagal napas pada efusi masif
Komplikasi tindakan: pneumotoraks, perdarahan, edema paru re-ekspansi

Pencegahan

Kendalikan gagal jantung, penyakit hati, dan ginjal
Obati pneumonia dan TB secara tuntas
Deteksi dini kanker sesuai anjuran skrining

Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD

Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.

Sesak bertambah cepat atau sesak saat istirahat
Nyeri dada hebat
Demam tinggi menggigil
Bibir kebiruan atau penurunan kesadaran

Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS

Kode ICD-10	Keterangan
J90 / J91*	Efusi pleura, tidak diklasifikasikan di tempat lain / Efusi pleura pada kondisi yang diklasifikasikan di tempat lain Pleural effusion, not elsewhere classified / Pleural effusion in conditions classified elsewhere
J90	Efusi pleura, tidak diklasifikasikan di tempat lain
J91*	Efusi pleura pada kondisi lain (kode asterisk, wajib berpasangan dengan kode belati penyakit dasarnya)
A15.6 / A16.5	Pleuritis tuberkulosis (terkonfirmasi / tidak terkonfirmasi)
J86.9	Empiema (piotoraks) tanpa fistula
C78.2	Keganasan sekunder pleura (efusi pleura ganas)

Catatan untuk sejawat dan koder

J90 dipakai bila efusi tidak termasuk kategori lain. Banyak efusi memiliki kode sendiri: pleuritis TB A15.6/A16.5, empiema J86.-, hemotoraks J94.2, kilotoraks J94.0.
J91* adalah kode asterisk sehingga tidak boleh berdiri sendiri; harus didampingi kode belati penyakit dasarnya sesuai daftar ICD-10 (Volume 1).
Efusi pleura ganas: dikode berdasarkan neoplasma (mis. keganasan sekunder pleura C78.2 bersama tumor primer). Kode J91.0 adalah ICD-10-CM, tidak dipakai di versi WHO 2010.
Efusi akibat gagal jantung umumnya dianggap bagian dari gagal jantung; tulis J90 terpisah hanya bila dokter menyatakan efusi menjadi fokus terapi (mis. torakosentesis), sesuai kaidah setempat.
Prosedur torakosentesis atau pemasangan WSD perlu dicatat dengan kode ICD-9-CM yang sesuai.

Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.

Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.