Ringkasan
- Kode ICD-10
- E43 / E44 / E46
- Divisi
- Geriatri
- Nama lain
- gizi buruk, kurang gizi, malnutrisi, protein-energy malnutrition
Apa itu malnutrisi energi-protein?
Malnutrisi energi-protein adalah keadaan tubuh kekurangan energi dan protein dibanding kebutuhannya, baik karena asupan yang kurang, penyerapan yang terganggu, maupun kebutuhan yang meningkat akibat penyakit dan peradangan. Akibatnya berat badan dan massa otot berkurang, kekebalan tubuh melemah, luka sulit sembuh, dan risiko jatuh serta komplikasi selama dirawat meningkat. Pada dewasa dan lansia, diagnosis kini memakai kriteria GLIM 2019 yang menggabungkan penurunan berat, indeks massa tubuh rendah, dan massa otot rendah dengan penyebabnya. Malnutrisi sering tidak dikenali, terutama pada lansia yang tinggal sendiri, memiliki demensia, gangguan menelan, depresi, gigi tanggal, atau penyakit kronik seperti gagal jantung, PPOK, kanker, dan penyakit ginjal kronik.
Dikenal juga sebagai: gizi buruk, kurang gizi, malnutrisi, protein-energy malnutrition, PEM, kurang energi protein.
Penyebab dan faktor risiko
- Asupan kurang: nafsu makan turun akibat usia, gigi tanggal, gangguan menelan, depresi, demensia, tinggal sendiri, keterbatasan ekonomi
- Penyakit akut dan kronik dengan peradangan: infeksi berat, kanker, gagal jantung, PPOK, penyakit ginjal kronik, sirosis
- Gangguan penyerapan atau kehilangan nutrien: diare kronik, penyakit usus, luka luas, fistula
- Obat yang menurunkan nafsu makan atau menyebabkan mual, mulut kering, atau gangguan rasa; polifarmasi
- Puasa lama sebelum atau sesudah tindakan dan perawatan di rumah sakit tanpa dukungan nutrisi
Gejala dan tanda
- Berat badan turun tanpa disengaja, pakaian dan cincin terasa longgar
- Lemas, cepat lelah, otot tampak mengecil, sulit berdiri dari kursi
- Nafsu makan menurun dan porsi makan berkurang
- Luka sulit sembuh dan sering sakit atau infeksi
- Bengkak di tungkai pada malnutrisi berat
Cara diagnosis
- Skrining dengan alat tervalidasi: MNA-SF pada lansia (skor 0–7 malnutrisi, 8–11 berisiko), MUST, atau NRS-2002 pada pasien rawat inap
- Kriteria GLIM 2019, minimal 1 fenotipik dan 1 etiologik. Fenotipik: penurunan berat > 5% dalam 6 bulan atau > 10% lebih dari 6 bulan; IMT rendah (populasi Asia: < 18,5 kg/m² bila usia < 70 tahun, < 20 kg/m² bila ≥ 70 tahun); massa otot rendah. Etiologik: asupan ≤ 50% kebutuhan > 1 minggu atau berkurang > 2 minggu, gangguan penyerapan kronik, atau peradangan akibat penyakit
- Derajat berat GLIM (tahap 2) antara lain bila penurunan berat > 10% dalam 6 bulan atau > 20% lebih dari 6 bulan, atau defisit massa otot berat
- Penilaian pendukung: antropometri (lingkar lengan atas, lingkar betis), kekuatan genggam tangan, analisis komposisi tubuh (BIA), dan pengkajian asupan makan; albumin lebih menggambarkan peradangan daripada status gizi
- Cari penyebab: telaah obat, kesehatan mulut dan fungsi menelan, depresi, kognisi, serta penyakit kronik yang mendasari
Pengobatan
- Atasi penyebab: perbaiki gigi dan gangguan menelan, obati depresi dan penyakit dasar, kurangi obat yang menekan nafsu makan
- Konsultasi dokter atau ahli gizi klinik untuk menghitung kebutuhan energi dan protein individual; makanan padat energi dan protein, porsi kecil tapi sering, bantuan saat makan
- Suplemen nutrisi oral bila asupan dari makanan belum cukup; nutrisi enteral lewat selang bila menelan tidak aman atau asupan sangat kurang, nutrisi parenteral bila saluran cerna tidak dapat dipakai
- Pada malnutrisi berat, naikkan asupan bertahap dan pantau fosfat, kalium, dan magnesium untuk mencegah sindrom refeeding
- Latihan fisik, terutama latihan penguatan otot, digabung dengan perbaikan gizi; pantau berat badan berkala
Komplikasi
- Infeksi berulang dan luka tekan
- Sarkopenia, frailty, dan jatuh
- Lama rawat memanjang, penyembuhan pascaoperasi lambat, dan kematian lebih tinggi
- Sindrom refeeding bila pemberian makan terlalu cepat pada malnutrisi berat
Pencegahan
- Timbang berat badan lansia secara berkala dan waspadai penurunan berat tanpa sebab
- Skrining nutrisi saat masuk rumah sakit dan di layanan lansia
- Pola makan seimbang dengan sumber protein di setiap waktu makan; jaga kesehatan gigi dan mulut
- Dukungan sosial bagi lansia yang tinggal sendiri
Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD
Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.
- Tidak mau atau tidak mampu makan dan minum lebih dari beberapa hari
- Berat badan turun cepat disertai lemas berat, pusing, atau bingung
- Tersedak berulang saat makan atau batuk setelah minum
- Bengkak di tungkai, sesak, atau berdebar setelah mulai diberi makan kembali
Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS
| Kode ICD-10 | Keterangan |
|---|---|
| E43 / E44 / E46 | Malnutrisi energi-protein berat tidak spesifik; malnutrisi energi-protein derajat sedang dan ringan; malnutrisi energi-protein tidak spesifik Unspecified severe protein-energy malnutrition (E43); Protein-energy malnutrition of moderate and mild degree (E44); Unspecified protein-energy malnutrition (E46) |
| E43 | Malnutrisi energi-protein berat, tidak spesifik |
| E44.0 | Malnutrisi energi-protein derajat sedang |
| E44.1 | Malnutrisi energi-protein derajat ringan |
| E46 | Malnutrisi energi-protein tidak spesifik (malnutrisi YTT) |
| E41 | Marasmus nutrisional (malnutrisi berat dengan wasting nyata) |
| R64 | Kakeksia (bila penurunan berat terutama akibat penyakit dasar seperti kanker, bukan kurang asupan) |
Catatan untuk sejawat dan koder
- Pemilihan kategori E40–E46 di ICD-10 WHO berdasarkan derajat (catatan blok: berat bila ≥ 3 SB di bawah rerata acuan, sedang 2 sampai < 3 SB, ringan 1 sampai < 2 SB). Pada dewasa, padanan derajat GLIM dengan E43/E44.0/E44.1 adalah konvensi klinis; pastikan dokter menulis derajat malnutrisi secara eksplisit
- E44 wajib karakter ke-4: E44.0 sedang dan E44.1 ringan. E43 dan E46 adalah kategori 3 karakter. E46 hanya bila derajat tidak disebutkan
- Malnutrisi pada pasien rawat inap umumnya diagnosis sekunder yang berpengaruh pada tingkat keparahan (severity level) INA-CBG bila terdokumentasi dan ditangani; dokumentasi tanpa bukti skrining atau intervensi gizi berisiko dikoreksi saat verifikasi
- Kakeksia akibat penyakit dasar dikode R64 (mengecualikan marasmus nutrisional E41); penurunan berat abnormal tanpa diagnosis malnutrisi dikode R63.4
- Gejala sisa malnutrisi dikode E64.0, dan kelaparan akibat kondisi eksternal T73.0, bukan E40–E46
Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.
Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.