Apa itu sindrom kerapuhan?

Frailty atau sindrom kerapuhan adalah keadaan klinis pada lansia ketika cadangan dan daya tahan berbagai sistem tubuh menurun, sehingga stres kecil seperti infeksi ringan, operasi, atau obat baru dapat menimbulkan dampak besar: jatuh, delirium, rawat inap, kecacatan, hingga kematian. Frailty berbeda dengan sekadar tua atau memiliki banyak penyakit, walaupun sering tumpang tindih. Fried dan kawan-kawan (2001) mendefinisikannya melalui lima tanda: berat badan turun, kelelahan, kekuatan genggam lemah, berjalan lambat, dan aktivitas fisik rendah. Kondisi sebelum frailty disebut prefrail. Pedoman Asia-Pasifik 2017 menganjurkan skrining frailty pada lansia karena kondisi ini dapat diperbaiki dengan latihan fisik, nutrisi, dan penataan obat.

Dikenal juga sebagai: frailty, kerapuhan, renta, lansia rapuh, frail elderly, senilitas.

Penyebab dan faktor risiko

Proses penuaan dengan penurunan massa dan kekuatan otot (sarkopenia)
Penyakit kronik: gagal jantung, PPOK, diabetes, penyakit ginjal kronik, kanker, depresi, gangguan kognitif
Malnutrisi dan asupan protein yang kurang; defisiensi vitamin D
Kurang aktivitas fisik dan tirah baring lama
Polifarmasi dan isolasi sosial

Gejala dan tanda

Berat badan turun tanpa disengaja
Mudah lelah, merasa semua aktivitas butuh usaha besar
Tangan lemah, sulit membuka tutup botol atau membawa belanjaan
Berjalan lambat, sulit naik tangga atau bangun dari kursi
Sering jatuh, sering sakit, atau pemulihan lama setelah sakit ringan

Cara diagnosis

Fenotipe Fried (2001): penurunan berat ≥ 4,5 kg dalam setahun tanpa disengaja, kelelahan yang dilaporkan sendiri, kekuatan genggam rendah, kecepatan berjalan lambat, aktivitas fisik rendah; frail bila ≥ 3 kriteria, prefrail bila 1–2
Skrining cepat sesuai Asia-Pacific Clinical Practice Guidelines 2017: skala FRAIL (Fatigue, Resistance, Ambulation, Illness, Loss of weight; skor 3–5 frail, 1–2 prefrail) atau Clinical Frailty Scale
Pengkajian paripurna geriatri (P3G/comprehensive geriatric assessment): fungsi (Barthel, IADL), kognisi, mood, nutrisi (MNA-SF), risiko jatuh, telaah obat, dukungan sosial
Uji kinerja fisik: kecepatan berjalan, kekuatan genggam, uji berdiri dari kursi, SPPB; evaluasi sarkopenia
Cari penyebab yang dapat diobati: anemia, gangguan tiroid, defisiensi vitamin D atau B12, depresi, efek obat

Pengobatan

Latihan fisik multikomponen yang progresif dengan komponen penguatan otot (resistance training) sebagai intervensi utama
Perbaikan nutrisi: cukup energi dan protein, suplemen nutrisi bila terjadi penurunan berat atau malnutrisi
Telaah dan kurangi obat yang tidak perlu atau berisiko (deprescribing)
Atasi penyebab kelelahan yang dapat diobati dan optimalkan penyakit kronik
Suplementasi vitamin D hanya bila terbukti kurang; tidak ada obat khusus untuk frailty
Libatkan keluarga dan layanan sosial; pertimbangkan frailty dalam keputusan operasi dan terapi agresif

Komplikasi

Jatuh dan patah tulang
Delirium dan komplikasi pascaoperasi
Rawat inap berulang, kecacatan, dan ketergantungan
Kematian lebih tinggi

Pencegahan

Tetap aktif bergerak dan latihan kekuatan otot sejak sebelum lansia
Makan cukup protein dan jaga berat badan stabil
Kendalikan penyakit kronik dan tinjau obat secara berkala
Tetap aktif bersosialisasi

Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD

Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.

Mendadak tidak bisa berdiri atau berjalan seperti biasanya
Bingung, sangat mengantuk, atau tidak mau makan dan minum
Jatuh dengan cedera atau tidak bisa bangun sendiri
Demam atau sesak pada lansia rapuh, karena perburukan bisa sangat cepat

Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS

Kode ICD-10	Keterangan
R54	Senilitas (usia lanjut, astenia dan debilitas senilis tanpa psikosis) Senility
R54	Senilitas: dipakai untuk frailty, karena ICD-10 WHO 2010 tidak memiliki kode khusus frailty

Catatan untuk sejawat dan koder

ICD-10 WHO 2010 tidak memiliki kode khusus frailty. R54 (Senility; mencakup usia lanjut, senesens, astenia dan debilitas senilis tanpa psikosis) adalah kode yang paling sering dipakai untuk mewakilinya
R54 mengecualikan psikosis senilis (F03); bila ada demensia, kode demensia dicantumkan terpisah
R54 adalah kode gejala Bab XVIII dan sebaiknya tidak menjadi diagnosis utama rawat inap; kode komplikasi atau penyakit akut yang menjadi alasan rawat (mis. jatuh dengan cedera, pneumonia, delirium) diutamakan, dan R54 menjadi diagnosis sekunder bila terdokumentasi
Kodekan pula komponen yang terdiagnosis secara terpisah, mis. malnutrisi (E43/E44.-), sarkopenia (M62.8), kecenderungan jatuh (R29.6)

Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.

Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.

Sindrom kerapuhan (frailty) pada lansia