Apa itu delirium?

Delirium adalah gangguan otak akut berupa penurunan perhatian dan kesadaran terhadap lingkungan, disertai gangguan daya pikir, yang berkembang dalam hitungan jam sampai hari dan berfluktuasi sepanjang hari. Delirium bukan penyakit jiwa, melainkan tanda bahwa otak sedang "kewalahan" oleh penyakit fisik seperti infeksi, gangguan elektrolit, dehidrasi, nyeri, operasi, atau efek obat. Ada tiga bentuk: hiperaktif (gelisah, berteriak), hipoaktif (diam, mengantuk, sering tidak dikenali), dan campuran. Delirium sangat sering pada lansia yang dirawat di rumah sakit, terutama yang sudah memiliki demensia, dan berkaitan dengan lama rawat lebih panjang, risiko jatuh, penurunan fungsi, serta kematian lebih tinggi. Sebagian kasus dapat dicegah.

Dikenal juga sebagai: acute confusional state, bingung akut, acute brain syndrome, sindrom otak organik akut, ngelantur pada lansia.

Penyebab dan faktor risiko

Faktor predisposisi: usia ≥ 65 tahun, demensia atau gangguan kognitif sebelumnya, penyakit berat, gangguan penglihatan atau pendengaran, patah tulang panggul
Infeksi: pneumonia, infeksi saluran kemih, sepsis
Gangguan metabolik: hiponatremia, hipoglikemia atau hiperglikemia, dehidrasi, gagal ginjal atau hati, hipoksia
Obat: golongan sedatif (benzodiazepin), opioid, antikolinergik, antihistamin generasi lama, polifarmasi; putus alkohol atau obat tidur
Pencetus di rumah sakit: operasi, nyeri tidak terkontrol, retensi urin, konstipasi, kateter, ikatan fisik (restrain), kurang tidur, pindah ruang berulang

Gejala dan tanda

Sulit memusatkan perhatian, mudah teralih, tidak bisa mengikuti percakapan
Bingung waktu dan tempat, bicara melantur atau tidak nyambung
Gejala muncul mendadak dan naik-turun; sering memburuk menjelang malam
Gelisah, mencabut infus, berhalusinasi, atau curiga berlebihan (bentuk hiperaktif)
Sangat mengantuk, diam, lamban, kurang respons (bentuk hipoaktif, sering terlewat)
Siklus tidur-bangun terbalik: siang tidur, malam terjaga

Cara diagnosis

Kriteria DSM-5-TR: gangguan perhatian dan kesadaran; onset akut dan berfluktuasi; disertai gangguan kognitif tambahan (memori, orientasi, bahasa, persepsi); tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan neurokognitif yang sudah ada; ada bukti penyebab fisiologis, zat, atau obat
Skrining pada lansia rawat inap saat masuk dan bila ada perubahan perilaku (NICE CG103): 4AT (skor ≥ 4 menunjukkan kemungkinan delirium) atau CAM/CAM-ICU di ruang intensif
Bedakan dengan demensia (onset perlahan, perhatian relatif baik) dan depresi; delirium dapat menumpang pada demensia
Cari penyebab: tanda vital, saturasi oksigen, gula darah, elektrolit (natrium, kalsium), fungsi ginjal dan hati, darah lengkap, urinalisis, rontgen dada, EKG; telaah seluruh obat
Pencitraan otak dan pungsi lumbal hanya bila ada defisit neurologis fokal, riwayat jatuh dengan cedera kepala, antikoagulan, atau curiga infeksi susunan saraf pusat

Pengobatan

Atasi semua penyebab dan pencetus: infeksi, dehidrasi, gangguan elektrolit, hipoksia, nyeri, retensi urin, konstipasi
Telaah dan hentikan atau kurangi obat pemicu (sedatif, antikolinergik, opioid bila memungkinkan)
Intervensi nonfarmakologis multikomponen: reorientasi, jam dan kalender, kacamata dan alat bantu dengar, pendampingan keluarga, mobilisasi dini, hidrasi dan nutrisi, kebersihan tidur malam, hindari restrain fisik
Antipsikotik dosis rendah jangka pendek hanya bila pasien sangat tertekan atau membahayakan diri/orang lain dan upaya nonobat gagal; hindari pada penyakit Parkinson dan demensia Lewy
Benzodiazepin tidak dipakai untuk delirium umum, kecuali delirium putus alkohol atau putus benzodiazepin
Pantau dengan skrining ulang; edukasi keluarga bahwa pemulihan bisa butuh beberapa hari sampai minggu

Komplikasi

Jatuh, cedera, dan luka tekan
Penurunan fungsi dan kemandirian, perlu perawatan jangka panjang
Percepatan penurunan kognitif atau munculnya demensia
Lama rawat memanjang dan peningkatan risiko kematian

Pencegahan

Identifikasi lansia berisiko sejak masuk rumah sakit dan terapkan paket pencegahan multikomponen (NICE CG103)
Cukup minum dan makan, mobilisasi dini, tidur malam yang baik, cahaya terang di siang hari
Pastikan kacamata, alat bantu dengar, dan gigi palsu dipakai
Hindari obat yang memperburuk kognisi; tata nyeri dengan baik setelah operasi

Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD

Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.

Lansia mendadak bingung, mengantuk berat, atau gelisah dalam hitungan jam sampai hari
Bingung disertai demam, sesak, kejang, atau kelemahan satu sisi tubuh
Bingung setelah jatuh atau benturan kepala, terutama bila memakai pengencer darah
Tidak mau makan atau minum, atau sangat sulit dibangunkan

Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS

Kode ICD-10	Keterangan
F05	Delirium yang tidak diinduksi alkohol dan zat psikoaktif lain Delirium, not induced by alcohol and other psychoactive substances
F05.0	Delirium tanpa demensia yang mendasari
F05.1	Delirium yang menumpang pada demensia (delirium superimposed on dementia)
F05.8	Delirium lain (termasuk delirium pascaoperasi dan delirium campuran)
F05.9	Delirium, tidak spesifik

Catatan untuk sejawat dan koder

Karakter ke-4 F05: .0 bila tidak ada demensia, .1 bila delirium menumpang pada demensia (pada kasus ini kode demensia tetap dicantumkan sebagai diagnosis tambahan), .8 untuk delirium lain, .9 bila tidak spesifik
F05 tidak dipakai untuk delirium akibat alkohol atau zat: delirium tremens/putus alkohol dikode F10.4, delirium akibat zat lain dikode dalam F11–F19
Delirium hampir selalu merupakan akibat kondisi lain; bila penyebab (mis. pneumonia, ISK, sepsis, hiponatremia) adalah alasan utama rawat, penyebab tersebut biasanya menjadi diagnosis utama dan F05 sebagai diagnosis sekunder
Delirium yang muncul saat rawat inap tetap perlu didokumentasikan sebagai diagnosis sekunder; dokumentasi eksplisit kata "delirium" oleh dokter (bukan sekadar "gelisah" atau "bingung") penting agar dapat dikode dan berpengaruh pada tingkat keparahan (severity level) INA-CBG
Delirium akibat obat dapat ditambah kode penyebab luar Bab XX (Y40–Y59) untuk menunjukkan obat yang terlibat

Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.

Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.

Delirium (acute confusional state)