Apa itu hiponatremia?

Hiponatremia adalah kadar natrium serum < 135 mmol/L. Pada kebanyakan kasus masalah utamanya bukan kekurangan garam, melainkan kelebihan air relatif terhadap natrium, misalnya karena hormon antidiuretik yang terus bekerja. Pedoman Eropa 2014 membagi hiponatremia menjadi ringan (130-134 mmol/L), sedang (125-129 mmol/L), dan berat (< 125 mmol/L), serta akut (< 48 jam) atau kronik (≥ 48 jam). Hiponatremia adalah gangguan elektrolit tersering pada pasien rawat inap dan berhubungan dengan lama rawat dan kematian yang lebih tinggi. Bahaya muncul dari dua sisi: edema otak bila natrium turun cepat, dan kerusakan saraf (sindrom demielinasi osmotik) bila dikoreksi terlalu cepat.

Dikenal juga sebagai: natrium rendah, kekurangan natrium, hyponatremia, hiponatraemia, kadar garam darah rendah.

Penyebab dan faktor risiko

SIADH: akibat pneumonia, tuberkulosis, kanker paru, gangguan otak, nyeri, mual, atau obat (antidepresan, antiepilepsi tertentu)
Diuretik, terutama tiazid
Kehilangan cairan dan garam: muntah, diare, keringat berlebih
Gagal jantung, sirosis hati, dan sindrom nefrotik (hiponatremia hipervolemik)
Insufisiensi adrenal dan hipotiroidisme berat
Minum air sangat banyak dengan asupan makanan sedikit, atau konsumsi bir berlebih

Gejala dan tanda

Ringan: sering tanpa gejala, atau sedikit lemas dan sulit konsentrasi
Mual, sakit kepala, dan bingung
Gangguan keseimbangan dan mudah jatuh, terutama pada lansia
Berat: muntah, mengantuk, kejang, hingga koma
Henti napas pada kasus berat yang terjadi cepat

Cara diagnosis

Natrium serum < 135 mmol/L; tentukan derajat dan perkiraan lama terjadinya (akut atau kronik)
Singkirkan hiponatremia non-hipotonik: ukur osmolalitas serum (< 275 mOsm/kg menandakan hipotonik) dan periksa gula darah, karena hiperglikemia menurunkan natrium secara semu
Osmolalitas urine: ≤ 100 mOsm/kg menunjukkan asupan air berlebih relatif atau asupan zat terlarut rendah
Natrium urine (pada sampel bersamaan): ≤ 30 mmol/L mengarah ke volume darah efektif rendah; > 30 mmol/L mengarah ke diuretik, SIADH, insufisiensi adrenal, atau pembuangan garam oleh ginjal
Nilai status volume, riwayat obat, TSH, dan kortisol pagi sebelum menetapkan SIADH

Pengobatan

Gejala berat (muntah, kejang, penurunan kesadaran): bolus salin hipertonik 3% secara terukur dengan target kenaikan sekitar 5 mmol/L pada jam pertama, di ruang dengan pemantauan ketat
Batasi kecepatan koreksi: kenaikan tidak melebihi 10 mmol/L dalam 24 jam pertama dan 8 mmol/L tiap 24 jam berikutnya (pedoman Eropa 2014); banyak ahli memakai batas lebih rendah pada risiko tinggi seperti alkoholisme, malnutrisi, hipokalemia, atau sirosis
Hipovolemik: cairan salin isotonik; hentikan diuretik penyebab
SIADH: restriksi cairan sebagai lini pertama, lalu urea oral atau kombinasi diuretik loop dan garam bila perlu; atasi penyebab
Hipervolemik (gagal jantung, sirosis): restriksi cairan dan garam, optimalkan terapi penyakit dasar; pantau natrium berkala dan siapkan langkah bila koreksi kebablasan

Komplikasi

Edema otak, kejang, dan henti napas
Sindrom demielinasi osmotik bila koreksi terlalu cepat
Jatuh, patah tulang, dan gangguan kognitif pada hiponatremia kronik ringan
Lama rawat dan risiko kematian meningkat

Pencegahan

Pemeriksaan natrium berkala pada lansia pengguna tiazid atau antidepresan
Hindari minum air berlebihan tanpa asupan makanan yang cukup
Pada penderita gagal jantung atau sirosis, ikuti anjuran pembatasan cairan dari dokter

Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD

Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.

Muntah berulang disertai sakit kepala dan bingung
Kejang atau penurunan kesadaran
Sangat mengantuk atau sulit dibangunkan
Bicara pelo, sulit menelan, atau lemah tungkai beberapa hari setelah koreksi natrium

Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS

Kode ICD-10	Keterangan
E87.1	Hipoosmolalitas dan hiponatremia Hypo-osmolality and hyponatraemia
E87.1	Hiponatremia, hipoosmolalitas, kekurangan natrium
E22.2	Sindrom sekresi hormon antidiuretik tidak tepat (SIADH); dikecualikan dari E87.1
G37.2	Mielinolisis pontin sentral (komplikasi koreksi terlalu cepat)

Catatan untuk sejawat dan koder

E87.1 mencakup hipoosmolalitas, hiponatremia, dan kekurangan natrium. SIADH dikecualikan dari E87.1 dan dikodekan E22.2; bila dokter menyatakan SIADH, E22.2 yang dipakai (penyebab SIADH dikodekan juga).
Natrium rendah semu akibat hiperglikemia (hiponatremia translokasional) sebaiknya tidak dikodekan E87.1; kodekan kelainan gula darahnya.
Hiponatremia akibat diuretik pada dosis terapi dapat ditambahi kode penyebab luar, misalnya Y54.3 untuk tiazid. Pada gagal jantung atau sirosis, hiponatremia yang ditangani menjadi diagnosis sekunder.
Sindrom demielinasi osmotik pascakoreksi dapat dikodekan G37.2 (mielinolisis pontin sentral) dengan kode penyebab luar yang sesuai bila dinyatakan dokter.
Sebagai diagnosis sekunder, cantumkan E87.1 bila memengaruhi penanganan; gangguan elektrolit yang ditangani dapat memengaruhi severity level INA-CBG.

Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.

Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.