Ringkasan
- Kode ICD-10
- E27
- Nama lain
- penyakit Addison, krisis adrenal, krisis Addison, kekurangan kortisol
Apa itu insufisiensi adrenal?
Insufisiensi adrenal adalah keadaan tubuh kekurangan hormon kortisol yang diproduksi kelenjar adrenal (anak ginjal). Kortisol penting untuk menjaga tekanan darah, gula darah, dan respons tubuh terhadap stres. Bentuk primer (penyakit Addison) terjadi bila kelenjar adrenal sendiri rusak, misalnya karena autoimun atau tuberkulosis, sehingga hormon aldosteron juga kurang. Bentuk sekunder terjadi karena gangguan hipofisis, dan penyebab tersering dalam praktik adalah penghentian mendadak obat kortikosteroid yang sudah lama dipakai. Gejala awal sering samar. Saat tubuh mengalami stres berat seperti infeksi atau operasi, dapat terjadi krisis adrenal berupa syok yang memerlukan pengobatan segera.
Dikenal juga sebagai: penyakit Addison, krisis adrenal, krisis Addison, kekurangan kortisol, insufisiensi adrenokortikal.
Penyebab dan faktor risiko
- Penghentian mendadak kortikosteroid jangka panjang (oral, suntik, atau bahkan topikal/inhalasi dosis tinggi), termasuk jamu atau obat racikan yang mengandung steroid
- Adrenalitis autoimun
- Infeksi: tuberkulosis, infeksi jamur, HIV/CMV
- Perdarahan atau infark adrenal (sepsis, antikoagulan, sindrom antifosfolipid)
- Gangguan hipofisis atau hipotalamus: tumor, operasi, radiasi, perdarahan pascapersalinan
- Obat tertentu: ketokonazol, etomidat, inhibitor checkpoint imun
Gejala dan tanda
- Lemas dan mudah lelah berkepanjangan
- Nafsu makan turun, mual, muntah, nyeri perut, dan berat badan turun
- Pusing atau hampir pingsan saat berdiri (tekanan darah rendah)
- Kulit dan gusi menghitam (hiperpigmentasi) pada bentuk primer
- Ingin makan asin (bentuk primer)
- Krisis adrenal: syok, muntah hebat, nyeri perut, demam, dan penurunan kesadaran
Cara diagnosis
- Kortisol serum pagi: kadar < 5 µg/dL (sekitar 140 nmol/L) disertai ACTH tinggi sangat mendukung insufisiensi primer
- Uji stimulasi ACTH (cosyntropin): kortisol puncak < 18 µg/dL (sekitar 500 nmol/L) pada 30 atau 60 menit menunjukkan insufisiensi; ambang dapat lebih rendah pada metode immunoassay generasi baru
- ACTH plasma, renin, dan aldosteron untuk membedakan primer dan sekunder
- Laboratorium pendukung: hiponatremia, hiperkalemia (primer), hipoglikemia, eosinofilia
- Cari penyebab: antibodi anti-21-hidroksilase, CT adrenal (pembesaran atau kalsifikasi pada TB), MRI hipofisis pada bentuk sekunder
- Pada kecurigaan krisis adrenal, ambil sampel darah lalu segera beri terapi tanpa menunggu hasil
Pengobatan
- Krisis adrenal: hidrokortison parenteral segera dan resusitasi cairan intravena, serta atasi pemicu
- Terapi pengganti glukokortikoid jangka panjang, dosis harian dibagi menyerupai irama kortisol alami
- Mineralokortikoid (fludrokortison) pada insufisiensi primer
- Edukasi aturan hari sakit (sick day rules): naikkan dosis steroid saat demam atau sakit, dan suntikan darurat bila muntah
- Kartu atau gelang identitas pasien pengguna steroid; dosis stres saat operasi atau tindakan
- Penghentian kortikosteroid jangka panjang harus bertahap (tapering) sesuai arahan dokter
Komplikasi
- Krisis adrenal dengan syok dan kematian
- Hipoglikemia dan hiponatremia berat
- Hiperkalemia dengan gangguan irama jantung
- Efek samping terapi pengganti yang berlebihan (osteoporosis, berat badan naik)
Pencegahan
- Jangan menghentikan obat steroid secara mendadak; hindari jamu atau obat racikan yang tidak jelas kandungannya
- Pahami dan terapkan aturan hari sakit; simpan obat darurat
- Informasikan pemakaian steroid kepada dokter sebelum operasi atau tindakan
Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD
Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.
- Muntah berulang sehingga obat steroid tidak bisa diminum
- Pusing berat, pingsan, atau tekanan darah sangat rendah
- Nyeri perut hebat, demam, dan kebingungan pada pasien insufisiensi adrenal atau pengguna steroid jangka panjang
- Penurunan kesadaran: hubungi 119 dan sampaikan bahwa pasien memiliki insufisiensi adrenal
Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS
| Kode ICD-10 | Keterangan |
|---|---|
| E27 | Gangguan kelenjar adrenal lain Other disorders of adrenal gland |
| E27.1 | Insufisiensi adrenokortikal primer (penyakit Addison, adrenalitis autoimun) |
| E27.2 | Krisis Addison (krisis adrenal) |
| E27.3 | Insufisiensi adrenokortikal akibat obat (termasuk pasca-penghentian kortikosteroid) |
| E27.4 | Insufisiensi adrenokortikal lain dan tidak dirinci (termasuk perdarahan atau infark adrenal, hipoaldosteronisme) |
| A18.7† + E35.1* | Tuberkulosis kelenjar adrenal (Addison tuberkulosis) |
| E23.0 | Hipopituitarisme (penyebab insufisiensi adrenal sekunder) |
Catatan untuk sejawat dan koder
- E27.1 untuk penyakit Addison primer non-tuberkulosis; E27.2 bila terjadi krisis adrenal; E27.3 untuk insufisiensi akibat obat, termasuk supresi aksis HPA setelah kortikosteroid, dengan kode penyebab luar Bab XX bila diinginkan.
- Addison akibat tuberkulosis dikode A18.7† + E35.1*, bukan E27.1. Sindrom Waterhouse-Friderichsen dikode A39.1.
- Insufisiensi adrenal sekunder akibat hipopituitarisme: E23.0 sebagai penyebab; dokumentasikan defisiensi hormon yang ada.
- Pada krisis adrenal yang dipicu infeksi, tentukan diagnosis utama berdasarkan kondisi yang paling banyak menyerap sumber daya; pemicu dikode sebagai sekunder.
Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.
Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.