Ringkasan
- Kode ICD-10
- E16.0 / E16.2
- Nama lain
- gula darah rendah, hipo, drop gula, koma hipoglikemik
Apa itu hipoglikemia?
Hipoglikemia adalah keadaan kadar gula darah turun di bawah normal sehingga otak kekurangan bahan bakar. Pada penyandang diabetes, batas waspada adalah < 70 mg/dL, dan < 54 mg/dL dianggap bermakna secara klinis. Penyebab tersering adalah obat penurun gula darah, terutama insulin dan sulfonilurea, yang tidak diimbangi asupan makanan atau disertai aktivitas berlebihan. Pada orang tanpa diabetes, hipoglikemia jarang dan perlu dicari penyebabnya, misalnya penyakit hati atau ginjal berat, sepsis, insufisiensi adrenal, alkohol, atau tumor penghasil insulin (insulinoma). Hipoglikemia berat yang berulang meningkatkan risiko jatuh, gangguan irama jantung, dan penurunan fungsi kognitif.
Dikenal juga sebagai: gula darah rendah, hipo, drop gula, koma hipoglikemik.
Penyebab dan faktor risiko
- Obat diabetes: insulin dan sulfonilurea (terutama pada lansia dan pasien dengan penyakit ginjal)
- Makan terlambat, porsi kurang, atau berpuasa tanpa penyesuaian obat
- Aktivitas fisik berlebihan atau konsumsi alkohol
- Penyakit berat: gagal ginjal, gagal hati, sepsis, insufisiensi adrenal, malnutrisi
- Penyebab jarang: insulinoma, hipoglikemia pasca-bedah lambung (bariatrik), autoimun
Gejala dan tanda
- Gemetar, berdebar, keringat dingin, dan rasa lapar mendadak
- Pucat, cemas, atau gelisah
- Pusing, sakit kepala, sulit konsentrasi, dan pandangan kabur
- Bingung, bicara pelo, atau perilaku aneh
- Kejang hingga pingsan (hipoglikemia berat)
- Pada lansia atau pengguna beta-blocker, gejala peringatan bisa tidak muncul (hypoglycemia unawareness)
Cara diagnosis
- Pada diabetes (klasifikasi ADA/IHSG): level 1 glukosa < 70 dan ≥ 54 mg/dL; level 2 < 54 mg/dL; level 3 kejadian berat dengan gangguan mental/fisik yang membutuhkan bantuan orang lain
- Pada non-diabetes: penuhi trias Whipple (gejala, glukosa plasma rendah terukur, gejala membaik setelah glukosa naik)
- Bila trias Whipple terpenuhi, periksa saat hipoglikemia (glukosa < 55 mg/dL): insulin, C-peptida, proinsulin, beta-hidroksibutirat, dan skrining sulfonilurea
- Evaluasi penyebab: fungsi ginjal, fungsi hati, kortisol pagi, riwayat obat dan alkohol
- Glukometer kapiler cukup untuk tindakan cepat, tetapi diagnosis hipoglikemia pada non-diabetes memerlukan glukosa plasma laboratorium
Pengobatan
- Sadar dan bisa menelan: segera beri karbohidrat cepat serap (gula, teh manis, jus, atau tablet glukosa), periksa ulang 15 menit kemudian, ulangi bila masih rendah, lalu makan
- Tidak sadar atau tidak bisa menelan: jangan diberi minum; berikan glukagon bila tersedia atau glukosa intravena di fasilitas kesehatan
- Hipoglikemia akibat sulfonilurea atau insulin kerja panjang dapat berulang sehingga perlu observasi lebih lama, sering dengan rawat inap
- Evaluasi ulang dan sesuaikan regimen obat diabetes; pilih obat dengan risiko hipoglikemia rendah bila memungkinkan, dan longgarkan target pada lansia
- Pada hipoglikemia non-diabetes, tangani penyebab dasarnya
Komplikasi
- Kejang, koma, dan cedera otak bila berlangsung lama
- Jatuh, patah tulang, dan kecelakaan lalu lintas
- Aritmia jantung dan kejadian kardiovaskular
- Hilangnya kepekaan terhadap gejala hipoglikemia bila sering berulang
Pencegahan
- Makan teratur sesuai jadwal obat; jangan melewatkan makan setelah minum obat atau suntik insulin
- Pantau gula darah lebih sering saat olahraga, sakit, atau berpuasa; konsultasikan penyesuaian obat sebelum puasa
- Selalu bawa gula atau permen dan kartu identitas penyandang diabetes
- Ajari keluarga cara mengenali dan menolong hipoglikemia
Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD
Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.
- Penyandang diabetes pingsan, kejang, atau tidak bisa diajak bicara: hubungi 119 atau bawa ke IGD
- Gula darah tetap < 70 mg/dL setelah dua kali diberi minuman manis
- Hipoglikemia setelah minum sulfonilurea atau insulin kerja panjang, terutama pada lansia atau pasien gagal ginjal
- Orang tanpa diabetes yang mengalami gejala hipoglikemia berulang
Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS
| Kode ICD-10 | Keterangan |
|---|---|
| E16.0 / E16.2 | Hipoglikemia akibat obat tanpa koma / Hipoglikemia, tidak dirinci Drug-induced hypoglycaemia without coma / Hypoglycaemia, unspecified |
| E16.0 | Hipoglikemia akibat obat (mis. insulin, sulfonilurea), tanpa koma |
| E16.1 | Hipoglikemia lain (termasuk hiperinsulinisme fungsional) |
| E16.2 | Hipoglikemia, tidak dirinci |
| E15 | Koma hipoglikemik pada orang tanpa diabetes |
| E10.0 / E11.0 | Koma hipoglikemik pada penyandang diabetes |
Catatan untuk sejawat dan koder
- E16.0 untuk hipoglikemia akibat obat tanpa koma; kode penyebab luar Bab XX dapat ditambahkan untuk mengidentifikasi obat (efek samping pada pemakaian yang benar dibedakan dari keracunan/overdosis yang dikode di T38.3 untuk insulin dan antidiabetes oral).
- Koma hipoglikemik pada penyandang diabetes masuk E10–E14 karakter ke-4 .0; E15 khusus koma hipoglikemik non-diabetes.
- Pada penyandang diabetes dengan hipoglikemia tanpa koma, praktik koding berbeda antarnegara (mis. kode diabetes .6 atau .9 ditambah E16.-). Gunakan standar koding nasional yang berlaku dan konsisten dalam satu fasilitas.
- Penyebab yang mendasari (mis. penyakit ginjal kronik, sepsis, insufisiensi adrenal) dikode sebagai diagnosis tambahan bila terdokumentasi.
Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.
Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.