Ringkasan
- Kode ICD-10
- E11.0
- Nama lain
- SHH, HHS, koma hiperosmolar, HONK
Apa itu status hiperglikemik hiperosmolar?
Status hiperglikemik hiperosmolar adalah krisis hiperglikemia yang ditandai gula darah sangat tinggi, biasanya ≥ 600 mg/dL, dengan dehidrasi berat dan peningkatan osmolalitas (kepekatan) darah, tanpa ketoasidosis yang bermakna. Kondisi ini berkembang perlahan dalam beberapa hari, sering pada lansia dengan diabetes tipe 2 yang kurang minum, mengalami infeksi, atau belum tahu dirinya diabetes. Insulin masih ada dalam jumlah kecil sehingga keton tidak banyak terbentuk, tetapi tidak cukup untuk menurunkan gula darah. Kekurangan cairan dapat mencapai beberapa liter. Angka kematiannya lebih tinggi daripada ketoasidosis diabetik karena pasien umumnya lebih tua dan memiliki banyak penyakit penyerta.
Dikenal juga sebagai: SHH, HHS, koma hiperosmolar, HONK, hiperglikemia hiperosmolar non-ketotik.
Penyebab dan faktor risiko
- Infeksi, terutama pneumonia dan infeksi saluran kemih
- Asupan cairan kurang, terutama pada lansia atau pasien dengan gangguan mobilitas dan demensia
- Diabetes tipe 2 yang tidak terdiagnosis atau tidak terkontrol, putus obat
- Penyakit akut: stroke, infark miokard, pankreatitis
- Obat: kortikosteroid, diuretik tiazid, antipsikotik atipikal
Gejala dan tanda
- Sangat haus dan banyak buang air kecil selama beberapa hari, lalu produksi urin berkurang
- Lemas berat, mulut kering, kulit kering, nadi cepat
- Mengantuk, bingung, gelisah, hingga koma
- Gejala saraf seperti kejang atau kelemahan sesisi tubuh yang menyerupai stroke
Cara diagnosis
- Kriteria konsensus 2024: glukosa plasma ≥ 600 mg/dL
- Osmolalitas serum efektif > 300 mOsm/kg (dihitung 2×Na + glukosa/18) atau osmolalitas total > 320 mOsm/kg
- Tidak ada ketonemia bermakna (beta-hidroksibutirat < 3,0 mmol/L) dan tanpa asidosis berarti (pH ≥ 7,3, bikarbonat ≥ 15 mmol/L)
- Gambaran campuran KAD-SHH dapat terjadi dan ditangani sebagai keduanya
- Cari pemicu: darah lengkap, kultur, foto toraks, EKG, enzim jantung, fungsi ginjal, elektrolit (koreksi natrium terhadap glukosa)
Pengobatan
- Rawat dengan pemantauan ketat, umumnya di ruang intensif atau semi-intensif
- Rehidrasi cairan intravena sebagai langkah utama; penurunan osmolalitas dilakukan bertahap untuk mencegah edema serebri
- Insulin intravena diberikan setelah rehidrasi berjalan dan kalium aman
- Pemantauan dan penggantian elektrolit, terutama kalium dan natrium
- Atasi pemicu dan pertimbangkan profilaksis trombosis karena risiko pembekuan darah meningkat
Komplikasi
- Gangguan ginjal akut
- Trombosis vena dalam, emboli, dan stroke
- Edema serebri bila koreksi terlalu cepat
- Rabdomiolisis dan kematian
Pencegahan
- Minum cukup, terutama lansia dan saat cuaca panas atau sakit
- Patuh obat diabetes dan rutin memantau gula darah
- Keluarga dan pengasuh lansia perlu mengenali tanda awal: banyak kencing, lemas, dan mulai bingung
Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD
Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.
- Lansia dengan diabetes tampak sangat lemas, bingung, atau sulit dibangunkan
- Gula darah terbaca 'HI' atau > 500 mg/dL di glukometer
- Tidak bisa minum atau tidak buang air kecil
- Kejang atau kelemahan sesisi tubuh
Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS
| Kode ICD-10 | Keterangan |
|---|---|
| E11.0 | Diabetes melitus tidak tergantung insulin dengan koma Non-insulin-dependent diabetes mellitus with coma |
| E11.0 | SHH dengan koma (koma hiperosmolar) pada diabetes tipe 2 |
| E11.6 + E87.0 | SHH tanpa koma, menurut sebagian standar koding (E87.0 = hiperosmolalitas dan hipernatremia); ikuti standar lokal |
| E10.0 | Koma hiperosmolar pada diabetes tipe 1 (jarang) |
Catatan untuk sejawat dan koder
- ICD-10 WHO 2010 memasukkan koma hiperosmolar ke karakter ke-4 .0 (dengan koma); E11.0 tepat bila SHH disertai koma atau penurunan kesadaran yang terdokumentasi sebagai koma.
- Untuk SHH tanpa koma, ICD-10 WHO tidak menyediakan subkategori khusus; beberapa standar koding nasional memakai E1x.6 dengan kode tambahan E87.0. Ikuti standar koding yang berlaku di fasilitas dan dokumentasikan derajat kesadaran.
- Pemicu (mis. pneumonia, ISK, stroke) dan komplikasi (mis. gangguan ginjal akut N17.-) dikode sebagai diagnosis sekunder bila ditangani.
- Kode ICD-10-CM E11.00/E11.01 tidak dipakai dalam INA-CBG.
Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.
Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.