Ringkasan
- Kode ICD-10
- E10.1 / E11.1
- Nama lain
- KAD, DKA, diabetic ketoacidosis, keracunan keton
Apa itu ketoasidosis diabetik?
Ketoasidosis diabetik adalah komplikasi akut diabetes yang mengancam nyawa. Saat insulin sangat kurang, sel tidak bisa memakai gula sebagai sumber energi, sehingga tubuh memecah lemak secara besar-besaran dan menghasilkan keton. Keton yang menumpuk membuat darah menjadi asam (asidosis metabolik), sementara gula darah tinggi menarik banyak cairan keluar melalui urin sehingga terjadi dehidrasi dan gangguan elektrolit. KAD paling sering terjadi pada diabetes tipe 1, tetapi juga dapat terjadi pada diabetes tipe 2, terutama saat infeksi berat atau pada pemakaian obat golongan SGLT2 inhibitor. Pada kelompok obat ini KAD bisa terjadi dengan gula darah yang tidak terlalu tinggi (KAD euglikemik).
Dikenal juga sebagai: KAD, DKA, diabetic ketoacidosis, keracunan keton.
Penyebab dan faktor risiko
- Infeksi (pneumonia, infeksi saluran kemih, sepsis) sebagai pemicu tersering
- Lupa, menghentikan, atau kekurangan dosis insulin
- Diabetes tipe 1 yang baru muncul dan belum terdiagnosis
- Penyakit akut berat: infark miokard, stroke, pankreatitis
- Obat tertentu: kortikosteroid, SGLT2 inhibitor (KAD euglikemik), antipsikotik atipikal
- Penyalahgunaan alkohol atau zat, serta kehamilan
Gejala dan tanda
- Sangat haus dan sering buang air kecil
- Mual, muntah, dan nyeri perut
- Napas cepat dan dalam (pernapasan Kussmaul), napas berbau buah
- Lemas berat, tanda dehidrasi (mulut kering, nadi cepat)
- Mengantuk, bingung, hingga penurunan kesadaran
Cara diagnosis
- Kriteria konsensus ADA/EASD/JBDS/AACE/DTS 2024: glukosa ≥ 200 mg/dL atau riwayat diabetes (berapa pun kadar glukosanya)
- Ketonemia: beta-hidroksibutirat ≥ 3,0 mmol/L, atau keton urin ≥ 2+ bila keton darah tidak tersedia
- Asidosis: pH < 7,3 dan/atau bikarbonat serum < 18 mmol/L
- Derajat berat dinilai dari pH, bikarbonat, dan status mental; hitung anion gap
- Pemeriksaan pendukung: elektrolit (kalium), fungsi ginjal, osmolalitas, darah lengkap, EKG, dan pencarian sumber infeksi
Pengobatan
- Rawat di IGD/ruang rawat intensif atau ruang dengan pemantauan ketat
- Rehidrasi cairan intravena secara terukur
- Insulin intravena kontinu; insulin ditunda sampai kalium ≥ 3,5 mmol/L
- Penggantian kalium dan pemantauan elektrolit serta gula darah berkala
- Atasi pemicu, terutama infeksi
- KAD dinyatakan teratasi bila keton < 0,6 mmol/L dan pH ≥ 7,3 atau bikarbonat ≥ 18 mmol/L; lalu transisi ke insulin subkutan dengan tumpang tindih
Komplikasi
- Hipokalemia dan hipoglikemia selama terapi
- Edema serebri (terutama pada anak dan dewasa muda)
- Syok, gangguan ginjal akut, dan aritmia
- Kematian bila terlambat ditangani
Pencegahan
- Jangan menghentikan insulin, termasuk saat sakit atau tidak nafsu makan
- Terapkan aturan hari sakit: periksa gula darah dan keton lebih sering, cukupi cairan
- Hentikan sementara SGLT2 inhibitor saat sakit akut, puasa lama, atau menjelang operasi sesuai anjuran dokter
Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD
Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.
- Muntah terus-menerus sehingga tidak bisa minum
- Napas cepat dan dalam, sesak, atau napas berbau buah
- Mengantuk berat, bingung, atau tidak sadar
- Keton darah ≥ 1,5 mmol/L atau keton urin positif kuat disertai gejala: segera ke IGD
Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS
| Kode ICD-10 | Keterangan |
|---|---|
| E10.1 / E11.1 | Diabetes melitus tergantung insulin / tidak tergantung insulin dengan ketoasidosis Insulin-dependent / Non-insulin-dependent diabetes mellitus with ketoacidosis |
| E10.1 | KAD pada diabetes tipe 1, tanpa koma |
| E11.1 | KAD pada diabetes tipe 2, tanpa koma |
| E10.0 / E11.0 | KAD yang disertai koma |
| E14.1 | KAD pada diabetes yang tipenya tidak dirinci (hindari bila tipe diketahui) |
Catatan untuk sejawat dan koder
- ICD-10 WHO 2010: karakter ke-4 .1 = dengan ketoasidosis tanpa koma; ketoasidosis yang disertai koma masuk .0 (dengan koma).
- Kode kategori diabetes mengikuti tipe yang terdokumentasi (E10 untuk tipe 1, E11 untuk tipe 2); hindari E14.1 bila tipe diketahui.
- E87.2 (asidosis) tidak dipakai untuk asidosis diabetik karena sudah tercakup di karakter ke-4 .1.
- Pemicu (mis. pneumonia, sepsis, infeksi saluran kemih) dikode sebagai diagnosis sekunder; penentuan diagnosis utama mengikuti kondisi yang paling banyak menyerap sumber daya sesuai aturan koding yang berlaku.
- Bila KAD dipicu obat (mis. SGLT2 inhibitor), dapat ditambahkan kode penyebab luar efek samping obat dari Bab XX sesuai kebijakan setempat.
Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.
Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.