Apa itu asidosis metabolik?

Asidosis metabolik adalah kondisi ketika darah menjadi terlalu asam karena tubuh menumpuk asam atau kehilangan bikarbonat, penyangga asam utama. Pada analisis gas darah ditandai pH < 7,35 dan bikarbonat < 22 mmol/L. Berdasarkan anion gap, asidosis dibagi dua: anion gap tinggi (misalnya asidosis laktat, ketoasidosis, gagal ginjal, keracunan metanol) dan anion gap normal atau hiperkloremik (misalnya diare dan asidosis tubulus ginjal). Asidosis metabolik juga sering terjadi pada penyakit ginjal kronik dan mempercepat kerusakan tulang, otot, serta perburukan ginjal. Di Indonesia, keracunan metanol dari minuman oplosan adalah penyebab penting asidosis berat yang dapat menyebabkan kebutaan dan kematian.

Dikenal juga sebagai: asidosis, darah terlalu asam, metabolic acidosis, bikarbonat rendah.

Penyebab dan faktor risiko

Asidosis laktat: syok, sepsis, hipoksia berat, gagal hati, obat tertentu
Ketoasidosis: diabetik, alkoholik, dan kelaparan
Gagal ginjal akut atau penyakit ginjal kronik lanjut
Keracunan: metanol (minuman oplosan), etilen glikol, salisilat
Kehilangan bikarbonat: diare berat, fistula saluran cerna
Asidosis tubulus ginjal dan pemberian salin dalam jumlah besar

Gejala dan tanda

Napas cepat dan dalam (pernapasan Kussmaul)
Mual, muntah, dan nyeri perut
Lemas, bingung, hingga penurunan kesadaran
Tekanan darah turun dan gangguan irama jantung pada kasus berat
Penglihatan kabur atau buta pada keracunan metanol

Cara diagnosis

Analisis gas darah: pH < 7,35 dan bikarbonat < 22 mmol/L; nilai kompensasi pernapasan dengan rumus Winter (pCO2 yang diharapkan = 1,5 × HCO3 + 8 ± 2)
Hitung anion gap = Na - (Cl + HCO3), nilai normal tergantung laboratorium (umumnya sekitar 8-12 mmol/L) dan perlu dikoreksi bila albumin rendah
Anion gap tinggi: periksa laktat, keton, gula darah, ureum dan kreatinin, serta osmolal gap bila curiga keracunan alkohol toksik
Anion gap normal: riwayat diare, anion gap urine untuk membedakan sebab ginjal dan saluran cerna, serta kalium serum untuk menentukan tipe asidosis tubulus
Rasio delta (delta anion gap dibanding delta bikarbonat) membantu mengenali gangguan campuran

Pengobatan

Obati penyebab: resusitasi dan terapi sepsis atau syok pada asidosis laktat; cairan dan insulin pada ketoasidosis diabetik
Natrium bikarbonat intravena tidak rutin; dipertimbangkan pada asidemia sangat berat (misalnya pH < 7,1-7,2), terutama bila disertai gangguan ginjal akut, atau pada kehilangan bikarbonat
Keracunan metanol atau etilen glikol: penghambat alkohol dehidrogenase (fomepizol atau etanol) dan hemodialisis segera
Asidosis pada PGK: terapi alkali oral atau peningkatan asupan buah dan sayur bila bikarbonat serum menetap < 18 mmol/L (KDIGO 2024), dengan memperhatikan kalium
Dialisis bila asidosis berat tidak teratasi, terutama pada gagal ginjal atau keracunan

Komplikasi

Penurunan kontraktilitas jantung, hipotensi, dan aritmia
Hiperkalemia
Penurunan kesadaran dan koma
Pada asidosis kronik: pengeroposan tulang, penyusutan otot, dan percepatan perburukan PGK
Kebutaan permanen pada keracunan metanol

Pencegahan

Jangan mengonsumsi minuman beralkohol oplosan
Kontrol gula darah dan ikuti aturan sakit (sick day rules) pada diabetes
Periksa bikarbonat serum secara berkala pada penderita PGK

Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD

Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.

Napas cepat dan dalam disertai muntah
Bingung atau penurunan kesadaran
Penglihatan kabur setelah minum alkohol, terutama bila beberapa orang mengalami hal serupa
Penderita diabetes dengan gula darah sangat tinggi, nyeri perut, dan napas berbau buah

Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS

Kode ICD-10	Keterangan
E87.2	Asidosis Acidosis
E87.2	Asidosis (NOS, laktat, metabolik, respiratorik)
E87.4	Gangguan asam-basa campuran
N25.8	Asidosis tubulus ginjal (gangguan fungsi tubulus lainnya)
E10.1 / E11.1	Ketoasidosis diabetik; dikecualikan dari E87.2

Catatan untuk sejawat dan koder

E87.2 mencakup asidosis NOS, laktat, metabolik, dan respiratorik; asidosis diabetik dikecualikan dan dikodekan E10-E14 karakter ke-4 .1 (ketoasidosis). Gangguan asam-basa campuran dikodekan E87.4.
Asidosis tubulus ginjal dikodekan N25.8. Asidosis metabolik pada PGK yang ditangani dapat dikodekan E87.2 sebagai diagnosis sekunder bersama N18.x.
Keracunan metanol dikodekan sebagai efek toksik (T51.1) dengan kode penyebab luar Bab XX yang sesuai, dan E87.2 sebagai manifestasi; diagnosis utama mengikuti alasan perawatan.
Asidosis laktat pada sepsis atau syok umumnya menjadi diagnosis sekunder; sebagai diagnosis sekunder harus didukung hasil analisis gas darah dan tindakan dalam rekam medis.

Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.

Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.