Apa itu gangguan ginjal akut?

Gangguan ginjal akut (AKI) adalah penurunan fungsi ginjal yang terjadi mendadak, dalam hitungan jam sampai hari. Akibatnya sisa metabolisme, cairan, dan kalium menumpuk dalam tubuh. Penyebabnya dibagi tiga: prarenal (aliran darah ke ginjal berkurang, misalnya dehidrasi atau syok), renal (kerusakan jaringan ginjal, misalnya sepsis, obat, atau racun), dan pascarenal (sumbatan aliran urine). Di Indonesia, infeksi tropis seperti leptospirosis, malaria berat, dan dengue juga sering menjadi pencetus. AKI banyak dijumpai pada pasien rawat inap, terutama di ICU, dan meningkatkan risiko kematian serta penyakit ginjal kronik di kemudian hari. Banyak kasus dapat dicegah dengan menghindari dehidrasi dan obat nefrotoksik.

Dikenal juga sebagai: gagal ginjal akut, acute kidney injury, AKI, GGA, cedera ginjal akut.

Penyebab dan faktor risiko

Prarenal: dehidrasi karena diare atau muntah, perdarahan, syok, gagal jantung berat, sirosis
Sepsis dan infeksi berat, termasuk leptospirosis, malaria berat, dan dengue
Obat dan zat nefrotoksik: OAINS, aminoglikosida, media kontras, beberapa jamu atau herbal, serta rabdomiolisis
Penyakit glomerulus atau vaskulitis (glomerulonefritis progresif cepat)
Pascarenal: batu, pembesaran prostat, kanker serviks atau kandung kemih yang menyumbat
Faktor risiko: usia lanjut, PGK, diabetes, gagal jantung, operasi besar

Gejala dan tanda

Jumlah urine berkurang atau tidak keluar sama sekali (tetapi urine bisa tetap normal)
Bengkak di tungkai atau wajah dan berat badan naik cepat
Sesak napas akibat cairan berlebih di paru
Mual, muntah, lemas, bingung, atau mengantuk
Nyeri dada atau berdebar akibat kalium tinggi

Cara diagnosis

Kriteria KDIGO 2012: kenaikan kreatinin serum ≥ 0,3 mg/dL dalam 48 jam, atau ≥ 1,5 kali nilai dasar dalam 7 hari, atau produksi urine < 0,5 mL/kg/jam selama 6 jam
Stadium 1: kreatinin 1,5-1,9 kali dasar atau naik ≥ 0,3 mg/dL, urine < 0,5 mL/kg/jam 6-12 jam; stadium 2: 2,0-2,9 kali, urine < 0,5 mL/kg/jam ≥ 12 jam
Stadium 3: ≥ 3,0 kali dasar, atau kreatinin ≥ 4,0 mg/dL, atau dimulai terapi pengganti ginjal, atau urine < 0,3 mL/kg/jam ≥ 24 jam atau anuria ≥ 12 jam
Cari penyebab: status volume, riwayat obat, urinalisis dan sedimen (silinder granular kasar pada nekrosis tubular, silinder eritrosit pada glomerulonefritis), USG untuk sumbatan
Periksa kalium, bikarbonat atau analisis gas darah, dan elektrolit lain; eGFR tidak valid saat fungsi ginjal belum stabil

Pengobatan

Atasi penyebab: perbaiki volume dan perfusi, obati sepsis, buka sumbatan (kateter, nefrostomi, atau stent)
Cairan kristaloid secara terukur bila hipovolemia; hindari kelebihan cairan, diuretik hanya untuk mengatasi kelebihan cairan dan bukan untuk mencegah AKI
Hentikan obat nefrotoksik, tunda obat yang menurunkan perfusi ginjal bila perlu, dan sesuaikan dosis semua obat dengan fungsi ginjal
Pantau ketat urine, berat badan, kreatinin, kalium, dan asam-basa
Dialisis bila ada hiperkalemia, asidosis, atau kelebihan cairan yang tidak teratasi, komplikasi uremia (perikarditis, ensefalopati), atau keracunan tertentu
Kontrol fungsi ginjal sekitar 3 bulan setelah episode AKI untuk mendeteksi PGK

Komplikasi

Hiperkalemia dan gangguan irama jantung
Edema paru dan kelebihan cairan
Asidosis metabolik dan ensefalopati uremik
Penyakit ginjal kronik atau ketergantungan dialisis
Peningkatan risiko kematian, terutama pada sepsis

Pencegahan

Minum cukup dan segera ganti cairan saat diare, muntah, atau demam tinggi
Hindari antinyeri OAINS dan jamu tanpa resep, terutama pada lansia dan penderita PGK
Beri tahu dokter tentang penyakit ginjal sebelum pemeriksaan dengan kontras atau operasi
Atur ulang obat diuretik dan penurun tekanan darah saat sakit akut atas saran dokter

Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD

Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.

Tidak buang air kecil lebih dari 12 jam atau urine sangat sedikit
Sesak napas, terutama saat berbaring
Bingung, sangat mengantuk, atau kejang
Demam tinggi dengan nyeri otot betis dan mata merah setelah terpapar banjir (curiga leptospirosis)

Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS

Kode ICD-10	Keterangan
N17	Gagal ginjal akut Acute renal failure
N17.0	Dengan nekrosis tubular (nekrosis tubular akut)
N17.1	Dengan nekrosis korteks akut
N17.2	Dengan nekrosis medula (papila)
N17.8	Gagal ginjal akut lainnya
N17.9	Gagal ginjal akut, tidak dirinci

Catatan untuk sejawat dan koder

Blok N17-N19 mengecualikan: gagal ginjal pascaprosedur (N99.0), sindrom hepatorenal (K76.7), sindrom hemolitik-uremik (D59.3), uremia prarenal (R39.2), kondisi terkait kehamilan dan persalinan (O08.4, O90.4), serta kondisi tubulointerstisial akibat obat atau logam berat (N14.-).
Gunakan N17.0 bila nekrosis tubular akut dinyatakan dokter; N17.9 bila tidak dirinci. Penyebab dikodekan terpisah, misalnya sepsis A41.x, leptospirosis A27.x, atau rabdomiolisis.
Untuk AKI terkait obat atau media kontras, WHO menganjurkan kode penyebab luar Bab XX (misalnya Y57.5 untuk media kontras sinar-X). Bila dokter mendiagnosis nefropati akibat obat dan bukan gagal ginjal akut, kode yang sesuai adalah N14.1; pilih berdasarkan dokumentasi.
AKI di atas PGK: kodekan N17.x bersama N18.x. Pada AKI yang memerlukan hemodialisis selama rawat inap, N17.x tetap diagnosis (utama atau sekunder sesuai alasan rawat) dan tindakan dikodekan ICD-9-CM 39.95; Z49.1 tidak dipakai sebagai pengganti diagnosis AKI.
AKI sebagai diagnosis sekunder pada rawat inap sering berpengaruh pada severity level INA-CBG, sehingga harus didukung data kreatinin atau produksi urine sesuai kriteria KDIGO dalam rekam medis.

Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.

Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.