Ringkasan
- Kode ICD-10
- E11.2† + N08.3*
- Divisi
- Ginjal & hipertensi
- Nama lain
- nefropati diabetik, PGD, diabetic kidney disease, DKD
Apa itu penyakit ginjal diabetik?
Penyakit ginjal diabetik adalah penyakit ginjal kronik yang timbul akibat diabetes. Gula darah tinggi yang lama merusak glomerulus melalui hiperfiltrasi, penebalan membran basal, dan pengerasan mesangium, sehingga albumin bocor ke urine dan fungsi ginjal menurun perlahan. Diagnosis klinis ditegakkan bila pada penderita diabetes ditemukan albuminuria menetap ≥ 30 mg/g dan/atau eGFR < 60 mL/menit/1,73 m² selama > 3 bulan, tanpa tanda penyebab lain. Indonesian Renal Registry menempatkan nefropati diabetik sebagai salah satu dua penyebab terbanyak pasien baru dialisis. Kabar baiknya, kombinasi obat modern dapat memperlambat perburukan secara bermakna bila dimulai sejak dini.
Dikenal juga sebagai: nefropati diabetik, PGD, diabetic kidney disease, DKD, ginjal diabetes, sindrom Kimmelstiel-Wilson.
Penyebab dan faktor risiko
- Diabetes lama dengan kontrol gula darah buruk
- Hipertensi yang menyertai dan tidak terkontrol
- Obesitas, dislipidemia, dan merokok
- Faktor genetik dan riwayat keluarga penyakit ginjal
- Adanya retinopati diabetik menandakan kerusakan pembuluh kecil yang sejalan
Gejala dan tanda
- Tahap awal tanpa gejala; hanya terdeteksi lewat pemeriksaan urine dan darah
- Urine berbusa
- Bengkak di kaki atau kelopak mata
- Tekanan darah makin sulit dikendalikan
- Tahap lanjut: lemas, pucat, mual, gatal, sesak; kebutuhan obat atau insulin bisa berkurang karena hipoglikemia lebih sering
Cara diagnosis
- Skrining tahunan UACR dan eGFR sejak diagnosis DM tipe 2, dan sejak 5 tahun setelah diagnosis DM tipe 1
- Albuminuria dikonfirmasi pada 2 dari 3 sampel dalam 3-6 bulan karena variabilitas (demam, olahraga berat, ISK, gula darah sangat tinggi dapat meningkatkan sementara)
- Klasifikasi sesuai KDIGO: kategori G (eGFR) dan A (UACR A1 < 30, A2 30-300, A3 > 300 mg/g)
- Curigai penyebab nondiabetik dan pertimbangkan biopsi bila: hematuria aktif atau silinder eritrosit, penurunan eGFR cepat, proteinuria nefrotik mendadak, durasi DM singkat, atau tidak ada retinopati pada DM tipe 1
- Evaluasi komorbid: HbA1c, profil lipid, funduskopi, kalium
Pengobatan
- Penghambat ACE atau ARB dosis maksimal yang dapat ditoleransi bila ada albuminuria atau hipertensi
- Penghambat SGLT2 untuk DM tipe 2 dengan PGK dan eGFR ≥ 20 mL/menit/1,73 m², dilanjutkan sampai dialisis atau transplantasi bila ditoleransi
- Antagonis reseptor mineralokortikoid nonsteroid untuk DM tipe 2 dengan albuminuria ≥ 30 mg/g dan kalium normal, sebagai tambahan terapi dasar
- Agonis reseptor GLP-1 bila target glikemik belum tercapai atau untuk manfaat kardiorenal; metformin disesuaikan dengan eGFR dan dihentikan bila eGFR < 30
- Target HbA1c individual 6,5% sampai < 8,0% (KDIGO 2022), tekanan darah sesuai target PGK, statin, diet rendah garam, dan berhenti merokok
Komplikasi
- Gagal ginjal tahap akhir yang memerlukan dialisis atau transplantasi
- Penyakit jantung koroner, gagal jantung, dan stroke
- Hipoglikemia lebih sering karena obat dan insulin lebih lama dibersihkan
- Hiperkalemia, anemia, dan gangguan mineral-tulang
Pencegahan
- Kendalikan gula darah, tekanan darah, dan kolesterol sesuai target
- Periksa UACR dan eGFR minimal setahun sekali
- Hindari antinyeri OAINS dan pengobatan tanpa resep
Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD
Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.
- Bengkak yang cepat bertambah atau sesak napas
- Hipoglikemia berulang (keringat dingin, gemetar, bingung)
- Urine sangat sedikit, lemas berat, atau berdebar tidak teratur
- Muntah dan tidak bisa makan sehingga obat diabetes harus ditinjau
Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS
| Kode ICD-10 | Keterangan |
|---|---|
| E11.2† + N08.3* | Diabetes melitus tidak tergantung insulin dengan komplikasi ginjal + Kelainan glomerulus pada diabetes melitus Non-insulin-dependent diabetes mellitus with renal complications + Glomerular disorders in diabetes mellitus |
| E11.2† + N08.3* | Diabetes melitus tipe 2 dengan komplikasi ginjal |
| E10.2† + N08.3* | Diabetes melitus tipe 1 dengan komplikasi ginjal |
| E14.2† + N08.3* | Diabetes melitus tidak dirinci dengan komplikasi ginjal |
| N18.1-N18.5 | Kode tambahan untuk stadium PGK |
Catatan untuk sejawat dan koder
- Kode master diperbaiki menjadi E11.2† + N08.3* (dengan tanda belati). Kode asterisk N08.3* tidak boleh berdiri sendiri; selalu dipasangkan dengan E10-E14 karakter ke-4 .2 sesuai tipe diabetes.
- Jangan memakai E11.22 atau E11.65 (ICD-10-CM). Tambahkan N18.x untuk menyatakan stadium PGK; pada stadium 5 yang dialisis gunakan N18.5 dengan Z49.1 (sesi HD) atau Z99.2 (status dialisis).
- Bila dokter menyatakan penyakit ginjal penderita diabetes disebabkan hal lain (misalnya hipertensi atau glomerulonefritis terbukti biopsi), jangan otomatis memakai E11.2; kodekan sesuai penyebab yang dinyatakan, misalnya E11.9 dengan I12.x.
- Bila terdapat beberapa komplikasi diabetes sekaligus, perhatikan pilihan karakter ke-4 .7 (komplikasi multipel) atau pengodean per komplikasi dengan pasangan belati-asterisk masing-masing; ikuti kesepakatan koding INA-CBG yang berlaku.
- Albuminuria tanpa diagnosis nefropati yang ditegakkan dokter tidak otomatis dikodekan E11.2; tanyakan kepada DPJP bila dokumentasi tidak jelas.
Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.
Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.