Apa itu hemodialisis rutin?

Hemodialisis adalah terapi pengganti ginjal yang membersihkan darah dari racun, kelebihan cairan, dan kalium menggunakan mesin dan ginjal buatan (dialiser). Pasien penyakit ginjal tahap akhir menjalaninya secara rutin, umumnya 2-3 kali seminggu selama 4-5 jam, melalui akses pembuluh darah berupa fistula arteriovena, graft, atau kateter. Indonesian Renal Registry 2018 mencatat 132.142 pasien aktif yang menjalani terapi pengganti ginjal, sebagian besar dengan hemodialisis. Hemodialisis menggantikan fungsi penyaringan, tetapi tidak menggantikan seluruh fungsi ginjal, sehingga pasien tetap memerlukan obat anemia, pengikat fosfat, kontrol tekanan darah, dan pembatasan cairan. Pilihan lain adalah dialisis peritoneal (CAPD) dan transplantasi ginjal.

Dikenal juga sebagai: cuci darah, HD, hemodialisa, dialisis, PGK stadium 5D.

Penyebab dan faktor risiko

Penyakit ginjal tahap akhir akibat hipertensi dan diabetes (penyebab terbanyak di Indonesia)
Glomerulonefritis kronik dan nefritis lupus
Penyakit ginjal polikistik dan uropati obstruktif
Kegagalan cangkok ginjal
Gangguan ginjal akut yang tidak pulih

Gejala dan tanda

Gejala uremia yang menjadi alasan memulai dialisis: mual, muntah, nafsu makan hilang, gatal, lemas berat
Sesak dan bengkak karena kelebihan cairan yang tidak teratasi obat
Saat atau setelah sesi: tekanan darah turun, kram otot, sakit kepala, lelah
Gangguan tidur, kaki gelisah, dan gatal kronik
Penurunan atau hilangnya produksi urine seiring waktu

Cara diagnosis

Memulai dialisis didasarkan pada gejala dan tanda uremia, kelebihan cairan atau hiperkalemia atau asidosis yang tidak teratasi, dan penurunan status gizi; tidak semata angka eGFR (umumnya terjadi saat eGFR sekitar 5-10 mL/menit/1,73 m²)
Akses vaskular: fistula arteriovena disiapkan beberapa bulan sebelumnya bila memungkinkan; kateter dipakai sementara karena risiko infeksi lebih tinggi
Adekuasi dialisis dinilai dengan Kt/V urea; untuk jadwal tiga kali seminggu KDOQI 2015 menargetkan spKt/V 1,4 dengan minimal 1,2 per sesi; jadwal dua kali seminggu memerlukan penilaian individual dan memperhitungkan fungsi ginjal sisa
Pemantauan berkala: hemoglobin dan status besi, kalsium, fosfat, PTH, albumin, kalium, serta penambahan berat badan antarsesi
Skrining HBsAg, anti-HCV, dan HIV sebelum memulai dan secara berkala sesuai standar unit dialisis

Pengobatan

Hemodialisis teratur sesuai resep, tanpa melewatkan atau memperpendek sesi
Batasi cairan dan garam untuk menekan penambahan berat badan antarsesi; jaga berat badan kering
Gizi: protein cukup (umumnya lebih tinggi dibanding PGK pra-dialisis), batasi makanan tinggi kalium dan fosfat sesuai anjuran ahli gizi
Obat penyerta: terapi anemia (agen perangsang eritropoiesis dan zat besi), pengikat fosfat, vitamin D aktif atau kalsimimetik, dan antihipertensi
Rawat akses: jaga fistula (raba getaran setiap hari, jangan diukur tensi atau diambil darah di lengan fistula), jaga kebersihan kateter
Evaluasi kelayakan transplantasi ginjal dan diskusikan pilihan CAPD

Komplikasi

Hipotensi intradialitik dan kram otot
Infeksi atau trombosis akses vaskular, bakteremia terkait kateter
Penyakit kardiovaskular, kelebihan cairan, dan edema paru
Anemia dan gangguan mineral-tulang PGK
Hiperkalemia bila melewatkan sesi

Pencegahan

Kontrol hipertensi dan diabetes untuk mencegah penyakit ginjal tahap akhir
Siapkan fistula arteriovena lebih awal bila eGFR terus menurun agar tidak memulai dialisis dengan kateter darurat
Vaksinasi hepatitis B bagi pasien PGK sebelum dialisis

Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD

Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.

Sesak napas, terutama saat berbaring, atau nyeri dada
Lemas mendadak, berdebar, atau nadi tidak teratur (curiga hiperkalemia)
Demam atau menggigil, terutama saat atau setelah dialisis lewat kateter
Getaran fistula hilang, atau perdarahan dari akses yang tidak berhenti
Terlewat jadwal cuci darah disertai sesak atau lemas

Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS

Kode ICD-10	Keterangan
Z49.1 / Z99.2	Dialisis ekstrakorporeal / Ketergantungan pada dialisis ginjal Extracorporeal dialysis / Dependence on renal dialysis
Z49.1	Sesi dialisis ekstrakorporeal (hemodialisis) sebagai alasan kunjungan
Z99.2	Status ketergantungan dialisis, termasuk adanya pirau arteriovena untuk dialisis
Z49.0	Perawatan persiapan dialisis
Z49.2	Dialisis lain (dialisis peritoneal, CAPD)
N18.5	Kode penyerta: PGK stadium 5 / penyakit ginjal tahap akhir dalam dialisis

Catatan untuk sejawat dan koder

Kunjungan rawat jalan untuk sesi hemodialisis rutin: Z49.1 sebagai diagnosis utama (alasan kunjungan), N18.5 sebagai diagnosis sekunder, beserta penyakit dasar bila diketahui (misalnya I12.0 atau E11.2† + N08.3*). Tindakan dikodekan ICD-9-CM 39.95 (hemodialisis).
Z99.2 (ketergantungan dialisis) dipakai bila pasien dialisis kronik dirawat atau berobat karena masalah lain, misalnya pneumonia, sebagai penanda status. Z99.2 mengecualikan Z49.-, sehingga Z49.1 dan Z99.2 tidak dipakai bersamaan untuk episode yang sama.
N18.6 tidak ada di ICD-10 WHO 2010; PGK stadium 5D dikodekan N18.5. Dialisis peritoneal (CAPD) memakai Z49.2; perawatan persiapan dialisis (misalnya pembuatan fistula) Z49.0 dengan tindakan ICD-9-CM 39.27.
Hemodialisis pada gangguan ginjal akut saat rawat inap tidak memakai Z49.1 sebagai pengganti diagnosis; N17.x tetap dicantumkan dan tindakan 39.95 dikodekan.
Komplikasi akses: T82.4 komplikasi mekanis kateter dialisis vaskular, T82.7 infeksi alat atau graft vaskular, T82.8 komplikasi lain seperti trombosis atau stenosis; kateter dialisis peritoneal T85.6 (mekanis) dan T85.7 (infeksi). Y84.1 dapat ditambahkan sebagai penyebab luar.

Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.

Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.

Hemodialisis rutin (pasien cuci darah)