Apa itu anemia penyakit kronik dan anemia pada PGK?

Anemia penyakit kronik (anemia inflamasi) adalah anemia ringan sampai sedang yang menyertai penyakit menahun, misalnya infeksi kronik, penyakit autoimun, dan kanker. Peradangan meningkatkan hormon hepsidin yang mengunci zat besi di dalam sel sehingga besi tidak bisa dipakai membentuk hemoglobin, walaupun cadangannya cukup. Pada penyakit ginjal kronik (PGK), penyebab utamanya adalah ginjal yang rusak tidak lagi cukup memproduksi hormon eritropoietin pemicu pembentukan sel darah merah, ditambah defisiensi besi dan umur sel darah merah yang lebih pendek. Anemia makin sering seiring turunnya fungsi ginjal dan dialami sebagian besar pasien cuci darah.

Dikenal juga sebagai: anemia inflamasi, anemia of chronic disease, ACD, anemia renal, anemia pada gagal ginjal, anemia PGK.

Penyebab dan faktor risiko

Penyakit ginjal kronik: produksi eritropoietin berkurang, kehilangan darah saat hemodialisis, toksin uremik
Infeksi kronik, misalnya tuberkulosis, HIV, osteomielitis, endokarditis
Penyakit autoimun dan inflamasi: artritis reumatoid, lupus, penyakit radang usus
Kanker dan efek kemoterapi
Gagal jantung kronik, penyakit hati kronik, dan usia lanjut dengan banyak penyakit penyerta

Gejala dan tanda

Mudah lelah dan lemas yang tumpang tindih dengan gejala penyakit dasarnya
Pucat
Sesak dan berdebar saat aktivitas
Penurunan toleransi latihan dan kualitas hidup
Sering tanpa gejala khas dan baru diketahui dari pemeriksaan darah rutin

Cara diagnosis

Anemia pada PGK menurut KDIGO 2012: Hb < 13,0 g/dL pada laki-laki dan < 12,0 g/dL pada perempuan dewasa; periksa Hb minimal tiap tahun pada PGK G3, dua kali setahun pada G4–G5 non-dialisis, dan tiap 3 bulan pada pasien dialisis
Anemia umumnya normositik normokrom, retikulosit rendah
Status besi: feritin normal atau tinggi dengan TSAT rendah mengarah ke anemia inflamasi atau defisiensi besi fungsional; feritin rendah menunjukkan defisiensi besi absolut
Singkirkan penyebab lain sebelum menyimpulkan anemia renal: defisiensi besi, B12, folat, perdarahan, hemolisis, hipotiroidisme, dan keganasan hematologi
Penanda inflamasi (CRP, LED) dan penilaian aktivitas penyakit dasar membantu interpretasi

Pengobatan

Kendalikan penyakit dasarnya: infeksi, inflamasi, atau kanker
Koreksi defisiensi besi; pada PGK, KDIGO 2012 menyarankan uji terapi besi bila TSAT ≤ 30% dan feritin ≤ 500 ng/mL, dengan besi intravena lebih dipilih pada pasien hemodialisis
Agen perangsang eritropoiesis (ESA) pada anemia PGK umumnya dipertimbangkan bila Hb < 10,0 g/dL setelah status besi cukup; ESA tidak dipakai untuk mempertahankan Hb > 11,5 g/dL karena meningkatkan risiko stroke dan kejadian kardiovaskular
Golongan obat penghambat HIF-prolil hidroksilase merupakan pilihan baru di beberapa negara; penggunaannya mengikuti ketersediaan dan pedoman setempat
Transfusi sel darah merah dibatasi pada anemia berat bergejala atau perdarahan akut, terutama pada calon resipien transplantasi ginjal untuk mengurangi risiko sensitisasi HLA

Komplikasi

Hipertrofi ventrikel kiri dan gagal jantung
Penurunan kapasitas fisik, fungsi kognitif, dan kualitas hidup
Kebutuhan transfusi berulang dengan risiko kelebihan besi dan sensitisasi HLA
Efek samping terapi ESA bila target Hb terlalu tinggi: hipertensi, trombosis akses vaskular, stroke

Pencegahan

Kontrol rutin dan pemeriksaan Hb berkala pada pasien PGK dan penyakit kronik
Kendalikan tekanan darah, gula darah, dan penyakit dasar untuk memperlambat penurunan fungsi ginjal
Kurangi kehilangan darah saat hemodialisis dan pengambilan sampel darah yang tidak perlu

Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD

Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.

Sesak napas berat, nyeri dada, atau bengkak yang bertambah
Hb turun cepat atau tanda perdarahan (BAB hitam, muntah darah)
Pingsan atau sangat lemas hingga tidak bisa beraktivitas
Sakit kepala hebat atau kelemahan sesisi tubuh pada pasien yang mendapat ESA

Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS

Kode ICD-10	Keterangan
D63.8*	Anemia pada penyakit kronik lain yang diklasifikasikan di tempat lain Anaemia in other chronic diseases classified elsewhere
N18.3† + D63.8*	Anemia pada PGK stadium 3
N18.4† + D63.8*	Anemia pada PGK stadium 4
N18.5† + D63.8*	Anemia pada PGK stadium 5 (termasuk pasien dialisis)
C00–D48† + D63.0*	Anemia pada penyakit neoplasma (kanker); kode kanker sebagai belati
(penyakit dasar)† + D63.8*	Anemia pada penyakit kronik lain, mis. infeksi kronik atau penyakit autoimun, dipasangkan dengan kode penyakit dasarnya

Catatan untuk sejawat dan koder

D63.8* adalah kode asterisk (manifestasi) sehingga tidak boleh berdiri sendiri dan tidak dipakai sebagai diagnosis utama; selalu didahului kode belati penyakit dasarnya.
Volume 1 ICD-10 2010 menyebut inklusi D63.8* untuk anemia pada PGK stadium ≥ 3, dipasangkan dengan N18.3†–N18.5†. Untuk PGK stadium 1–2 atau stadium tidak tercatat, telusuri indeks Volume 3 dan dokumentasikan stadium PGK dengan jelas.
Anemia pada kanker memakai D63.0* (bukan D63.8*) dengan kode neoplasma C00–D48 sebagai belati; anemia yang jelas akibat kemoterapi lebih tepat dikode menurut jenisnya (mis. D61.1 bila aplasia sumsum karena obat) dengan kode penyebab luar Y43.-.
Bila anemia ternyata disebabkan defisiensi besi absolut (feritin rendah), D50.x lebih tepat daripada D63.8*. Bila jenis anemia belum jelas, D64.9 dapat dipakai, tetapi lebih baik dilengkapi setelah hasil pemeriksaan keluar.
Pada pasien hemodialisis rutin, kunjungan dialisis dikode sesuai entri hemodialisis (Z49.1), sedangkan pasangan N18.5† + D63.8* dicatat sebagai diagnosis lain bila anemia ditangani.

Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.

Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.

Anemia penyakit kronik dan anemia pada PGK