Apa itu anemia megaloblastik?

Anemia megaloblastik adalah anemia yang terjadi karena gangguan pembentukan DNA di sumsum tulang, sehingga sel darah merah menjadi besar (makrositik) tetapi jumlahnya sedikit dan cepat rusak. Penyebab tersering adalah kekurangan vitamin B12 (kobalamin) atau asam folat. Kekurangan B12 bisa terjadi karena tubuh tidak mampu menyerapnya, misalnya pada anemia pernisiosa (autoimun), setelah operasi lambung, atau pemakaian metformin dan obat penekan asam lambung jangka panjang. Kekurangan B12 juga dapat merusak saraf meskipun anemianya ringan. Kekurangan folat lebih sering terkait pola makan kurang sayur, konsumsi alkohol, kehamilan, dan obat tertentu.

Dikenal juga sebagai: anemia makrositik, anemia pernisiosa, anemia defisiensi vitamin B12, anemia defisiensi asam folat, megaloblastic anemia.

Penyebab dan faktor risiko

Anemia pernisiosa: autoimun terhadap sel lambung atau faktor intrinsik sehingga B12 tidak terserap
Riwayat operasi lambung atau usus halus (termasuk bedah bariatrik), penyakit Crohn di ileum
Obat: metformin dan penghambat pompa proton jangka panjang (B12); metotreksat, beberapa antiepilepsi, dan trimetoprim (folat)
Pola makan vegetarian ketat tanpa suplemen (B12) atau kurang sayur dan buah (folat)
Konsumsi alkohol berlebihan, kehamilan, anemia hemolitik kronik, dan hemodialisis meningkatkan kebutuhan folat
Usia lanjut dengan gastritis atrofik

Gejala dan tanda

Lemas, pucat, dan sesak saat beraktivitas
Kulit dan mata sedikit kekuningan karena sel darah merah cepat pecah
Lidah merah, licin, dan nyeri (glositis), sariawan berulang
Kesemutan, baal pada tangan dan kaki, gangguan keseimbangan saat berjalan (khas defisiensi B12)
Gangguan memori, mudah tersinggung, depresi, hingga kebingungan pada lansia
Diare atau penurunan nafsu makan

Cara diagnosis

Darah lengkap: anemia dengan MCV > 100 fL; dapat disertai leukopenia dan trombositopenia (pansitopenia)
Apusan darah tepi: makro-ovalosit dan neutrofil hipersegmentasi (≥ 6 lobus)
Kadar B12 serum rendah (umumnya < 148 pmol/L atau < 200 pg/mL, BSH 2014) dan/atau folat serum rendah (< 7 nmol/L atau < 3 ng/mL); bila hasil meragukan, homosistein atau asam metilmalonat membantu
Tanda hemolisis inefektif: LDH sangat tinggi, bilirubin indirek meningkat, retikulosit rendah
Cari penyebab: antibodi antifaktor intrinsik untuk anemia pernisiosa, riwayat obat, evaluasi saluran cerna bila perlu
Biopsi sumsum tulang biasanya tidak perlu, kecuali ada kecurigaan sindrom mielodisplastik atau keganasan

Pengobatan

Penggantian vitamin B12: injeksi intramuskular pada gangguan penyerapan atau gejala saraf; dosis oral tinggi dapat dipakai pada kasus tertentu sesuai pedoman
Suplementasi asam folat oral untuk defisiensi folat, biasanya sekitar 4 bulan atau selama penyebab masih ada
Jangan memberi asam folat saja bila B12 belum diperiksa atau dikoreksi, karena dapat memperberat kerusakan saraf
Pantau kalium pada awal terapi anemia berat karena pembentukan sel baru dapat menurunkan kalium
Atasi penyebab: tinjau ulang obat, terapi seumur hidup pada anemia pernisiosa atau pascaoperasi lambung

Komplikasi

Kerusakan saraf permanen (neuropati, degenerasi medula spinalis) bila defisiensi B12 terlambat diobati
Gagal jantung pada anemia berat
Peningkatan risiko kanker lambung pada anemia pernisiosa
Pada kehamilan, kekurangan folat meningkatkan risiko cacat tabung saraf janin

Pencegahan

Konsumsi sayur hijau, kacang-kacangan, dan buah (folat); daging, ikan, telur, dan susu (B12)
Suplemen B12 untuk vegetarian ketat dan pasien pascaoperasi lambung
Suplemen asam folat sebelum dan selama awal kehamilan
Periksa B12 berkala pada pemakai metformin jangka panjang, terutama bila ada anemia atau neuropati

Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD

Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.

Kelemahan tungkai, sulit berjalan, atau kebingungan yang memburuk
Sesak napas berat atau nyeri dada
Perdarahan gusi, mimisan, atau bintik merah di kulit (tanda trombosit rendah)
Kulit dan mata makin kuning

Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS

Kode ICD-10	Keterangan
D51 / D52	Anemia defisiensi vitamin B12 / Anemia defisiensi folat Vitamin B12 deficiency anaemia / Folate deficiency anaemia
D51.0	Anemia defisiensi B12 akibat kekurangan faktor intrinsik (anemia pernisiosa)
D51.3	Anemia defisiensi B12 akibat asupan kurang lainnya (mis. vegetarian ketat)
D51.8	Anemia defisiensi B12 lain
D51.9	Anemia defisiensi B12, tidak spesifik
D52.0	Anemia defisiensi folat akibat asupan kurang
D52.1	Anemia defisiensi folat akibat obat
D52.9	Anemia defisiensi folat, tidak spesifik
D53.1	Anemia megaloblastik lain yang tidak terklasifikasi di tempat lain

Catatan untuk sejawat dan koder

Bedakan D51 (defisiensi B12) dan D52 (defisiensi folat) berdasarkan hasil laboratorium; bila hanya tercatat 'anemia megaloblastik' tanpa penyebab, telusuri indeks Volume 3 (D53.1 untuk anemia megaloblastik lain YTK).
D51.0 dipakai untuk anemia pernisiosa/defisiensi faktor intrinsik; D51.3 untuk defisiensi B12 akibat diet. Defisiensi B12 tanpa anemia tidak dikode D51, melainkan E53.8.
D52.1 (akibat obat) dapat dilengkapi kode penyebab luar Bab XX untuk obatnya, sesuai catatan ICD.
Komplikasi neurologis (mis. degenerasi kombinasi subakut medula spinalis) dikode tambahan sesuai petunjuk belati-asterisk di Volume 1 dan 3; pastikan dokumentasi neurologis jelas.
Hindari D64.9 bila hasil B12/folat sudah tersedia.

Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.

Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.

Anemia megaloblastik (defisiensi B12 dan folat)