Ringkasan
- Kode ICD-10
- M05 / M06
- Divisi
- Reumatologi
- Nama lain
- rematik, rheumatoid arthritis, RA, AR
Apa itu artritis reumatoid?
Artritis reumatoid (AR) adalah penyakit autoimun sistemik kronik. Sistem imun keliru menyerang lapisan pembungkus sendi (sinovium) sehingga terjadi radang yang menetap, terutama di sendi kecil tangan dan kaki secara simetris. Radang ini lambat laun mengikis tulang rawan dan tulang sehingga sendi bengkok dan fungsi tangan menurun. AR dapat juga mengenai paru, pembuluh darah, mata, dan meningkatkan risiko penyakit jantung. Lebih sering pada perempuan usia produktif. Kerusakan sendi paling cepat terjadi pada tahun-tahun awal, sehingga diagnosis dini dan pengobatan dengan obat antireumatik pengubah perjalanan penyakit (DMARD) sangat menentukan hasil jangka panjang.
Dikenal juga sebagai: rematik, rheumatoid arthritis, RA, AR, rematoid.
Penyebab dan faktor risiko
- Gangguan sistem imun (autoimun) dengan latar genetik, misalnya alel HLA-DR4 shared epitope
- Perempuan lebih berisiko sekitar 2–3 kali dibanding pria
- Merokok, faktor risiko lingkungan terkuat terutama untuk AR dengan ACPA positif
- Riwayat keluarga dengan AR
- Infeksi gusi kronik (periodontitis) dan obesitas diduga ikut berperan
Gejala dan tanda
- Nyeri dan bengkak di banyak sendi kecil tangan (pergelangan, buku jari, ruas tengah jari) dan kaki, biasanya simetris
- Kaku sendi pagi hari lebih dari 30–60 menit
- Lelah, demam ringan, dan berat badan turun
- Benjolan di bawah kulit dekat siku (nodul reumatoid)
- Pada tahap lanjut: jari bengkok (deviasi ulnar, swan-neck, boutonniere)
- Mata dan mulut kering, sesak napas, atau batuk kering bila organ lain terlibat
Cara diagnosis
- Kriteria klasifikasi ACR/EULAR 2010: pada pasien dengan ≥ 1 sendi sinovitis yang tidak lebih baik dijelaskan penyakit lain, skor ≥ 6 dari 10 (jumlah dan jenis sendi, serologi RF/ACPA, LED/CRP, durasi gejala ≥ 6 minggu) diklasifikasikan sebagai AR
- Serologi: faktor reumatoid (RF) dan anti-CCP (ACPA); titer tinggi (> 3 kali batas atas normal) bernilai skor lebih besar
- Penanda inflamasi LED dan CRP; darah lengkap, fungsi hati dan ginjal sebagai data dasar sebelum DMARD
- Foto polos tangan dan kaki untuk erosi; USG atau MRI sendi membantu mendeteksi sinovitis dini
- Ukur aktivitas penyakit secara berkala dengan DAS28, CDAI, atau SDAI (remisi DAS28 < 2,6; aktivitas rendah ≤ 3,2)
- Skrining TB laten, hepatitis B, dan hepatitis C sebelum memulai imunosupresan atau agen biologik
Pengobatan
- Mulai DMARD sintetik konvensional sedini mungkin setelah diagnosis; metotreksat adalah pilihan pertama bila tidak ada kontraindikasi, alternatif leflunomid atau sulfasalazin
- Glukokortikoid jangka pendek sebagai jembatan saat memulai DMARD, lalu diturunkan dan dihentikan secepat mungkin
- Strategi treat-to-target: target remisi atau aktivitas rendah; evaluasi tiap 1–3 bulan, perbaikan diharapkan dalam 3 bulan dan target tercapai dalam 6 bulan
- Bila target tidak tercapai dengan DMARD konvensional dan ada faktor prognosis buruk, tambahkan DMARD biologik (penghambat TNF, IL-6, abatasep, rituksimab) atau penghambat JAK sesuai pertimbangan reumatolog
- OAINS hanya untuk meredakan nyeri, bukan pengganti DMARD; fisioterapi, terapi okupasi, berhenti merokok, vaksinasi, dan pengendalian risiko kardiovaskular
Komplikasi
- Kerusakan dan deformitas sendi menetap dengan disabilitas
- Penyakit jantung koroner dan stroke yang lebih sering
- Penyakit paru interstisial
- Osteoporosis dan patah tulang
- Infeksi berat terkait penyakit dan obat imunosupresan, termasuk reaktivasi TB
Pencegahan
- Berhenti merokok
- Segera periksa ke dokter bila bengkak sendi lebih dari 6 minggu agar diobati dini
- Menjaga kesehatan gigi dan gusi serta berat badan ideal
Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD
Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.
- Demam tinggi, batuk, atau sesak napas saat menjalani obat imunosupresan atau biologik
- Satu sendi tiba-tiba sangat bengkak dan panas (curiga infeksi sendi)
- Nyeri leher hebat disertai kesemutan atau lemah tangan-kaki (curiga keterlibatan tulang leher atas)
- Mata merah nyeri dengan penglihatan menurun
- Sariawan berat, memar, atau kuning saat minum DMARD
Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS
| Kode ICD-10 | Keterangan |
|---|---|
| M05 / M06 | Artritis reumatoid seropositif / Artritis reumatoid lainnya Seropositive rheumatoid arthritis / Other rheumatoid arthritis |
| M05.8 | Artritis reumatoid seropositif lainnya (tanpa keterlibatan organ yang disebut khusus) |
| M05.9 | Artritis reumatoid seropositif, tidak spesifik |
| M05.1† + J99.0* | Penyakit paru reumatoid |
| M05.2 | Vaskulitis reumatoid |
| M05.3† | Dengan keterlibatan organ lain (mis. perikarditis I32.8*, polineuropati G63.6*) |
| M05.0 | Sindrom Felty (dengan splenomegali dan leukopenia) |
| M06.0 | Artritis reumatoid seronegatif |
| M06.9 | Artritis reumatoid, tidak spesifik |
Catatan untuk sejawat dan koder
- M05 untuk AR seropositif; dalam praktik koding, RF dan/atau ACPA positif lazim dikode M05. Seronegatif dikode M06.0; bila status serologi tidak terdokumentasi gunakan M06.9
- Keterlibatan organ memakai sistem belati/asterisk, mis. M05.1† + J99.0* untuk penyakit paru reumatoid; M05.3† dengan asterisk organ (I32.8*, G63.6*, G73.7*)
- Karakter ke-5 lokasi anatomi bersifat opsional; jangan dipakai bila tidak yakin dan tidak diatur kebijakan RS
- Efek samping DMARD (mis. sitopenia, hepatotoksik) dikode sebagai kondisinya ditambah kode penyebab luar Bab XX; AR menjadi diagnosis sekunder bila perawatan karena komplikasi tersebut
- Pemberian agen biologik atau infus imunosupresan terjadwal mengikuti aturan koding rawat jalan/rawat sehari yang berlaku di RS
Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.
Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.