Apa itu status transplantasi ginjal dan rejeksi?

Transplantasi ginjal adalah pemindahan ginjal sehat dari donor, di Indonesia umumnya donor hidup, kepada pasien penyakit ginjal tahap akhir. Dibanding dialisis, transplantasi memberi harapan hidup dan kualitas hidup lebih baik bagi pasien yang memenuhi syarat. Agar ginjal cangkok tidak diserang sistem imun, resipien harus minum obat imunosupresan seumur hidup. Rejeksi adalah serangan sistem imun terhadap ginjal cangkok, dibagi menjadi rejeksi yang diperantarai sel T dan rejeksi yang diperantarai antibodi, masing-masing dapat akut atau kronik. Rejeksi sering tanpa gejala dan hanya terlihat dari kenaikan kreatinin, sehingga kontrol laboratorium rutin sangat penting. Diagnosis pasti ditegakkan dengan biopsi ginjal cangkok menurut klasifikasi Banff.

Dikenal juga sebagai: cangkok ginjal, transplantasi ginjal, resipien ginjal, rejeksi ginjal, penolakan cangkok ginjal, kidney transplant.

Penyebab dan faktor risiko

Ketidakpatuhan minum obat imunosupresan atau kadar obat di bawah target
Antibodi spesifik donor (DSA), baik yang sudah ada sebelum transplantasi maupun yang terbentuk baru
Ketidakcocokan HLA dan sensitisasi sebelumnya (transfusi, kehamilan, transplantasi sebelumnya)
Pengurangan imunosupresi karena infeksi atau efek samping
Penyebab disfungsi cangkok selain rejeksi: toksisitas penghambat kalsineurin, nefropati virus BK, infeksi CMV, sumbatan, stenosis arteri renalis cangkok, dehidrasi, dan kekambuhan penyakit asal

Gejala dan tanda

Sering tanpa gejala; hanya kreatinin yang naik
Produksi urine berkurang dan berat badan naik atau bengkak
Demam dan nyeri tekan di daerah ginjal cangkok (perut bawah)
Tekanan darah meningkat
Urine berbusa bila proteinuria bertambah

Cara diagnosis

Pemantauan rutin kreatinin, eGFR, proteinuria, dan kadar obat imunosupresan; kontrol sangat sering pada bulan-bulan awal lalu makin jarang bila stabil (KDIGO 2009)
Kenaikan kreatinin yang tidak dapat dijelaskan harus segera dievaluasi: kadar obat, USG Doppler ginjal cangkok, urinalisis dan kultur, PCR BK virus dan CMV darah
Pemeriksaan antibodi spesifik donor (DSA) bila curiga rejeksi diperantarai antibodi
Biopsi ginjal cangkok adalah baku emas; hasil dinilai dengan klasifikasi Banff (rejeksi sel T, rejeksi antibodi, perubahan kronik, toksisitas obat, infeksi)
Skrining berkala komplikasi: gula darah (diabetes pascatransplantasi), lipid, tekanan darah, kanker kulit dan kanker lain

Pengobatan

Imunosupresi pemeliharaan seumur hidup, umumnya penghambat kalsineurin (takrolimus) dengan antimetabolit (mikofenolat), dengan atau tanpa steroid; kadar obat dipantau dan interaksi obat diwaspadai
Rejeksi diperantarai sel T: steroid dosis tinggi, dengan globulin antitimosit untuk kasus berat atau tidak respons
Rejeksi diperantarai antibodi: plasmaferesis, imunoglobulin intravena, dengan atau tanpa rituksimab, ditambah optimalisasi imunosupresi dasar
Profilaksis infeksi (pneumonia Pneumocystis, CMV sesuai risiko), vaksinasi non-hidup, dan hindari vaksin hidup
Kendalikan tekanan darah, gula darah, lipid, dan berat badan; bila cangkok gagal, siapkan kembali dialisis atau transplantasi ulang

Komplikasi

Kehilangan fungsi ginjal cangkok dan kembali dialisis
Infeksi oportunistik: CMV, BK virus, Pneumocystis, tuberkulosis
Diabetes pascatransplantasi, hipertensi, dislipidemia, dan penyakit jantung
Kanker, terutama kanker kulit dan limfoma pascatransplantasi
Efek samping obat: gangguan ginjal, tremor, leukopenia, gangguan saluran cerna

Pencegahan

Minum obat imunosupresan tepat waktu setiap hari dan jangan menghentikan sendiri
Kontrol laboratorium sesuai jadwal dan bawa daftar obat setiap berobat
Hindari obat herbal, jamu, dan obat baru tanpa konsultasi karena dapat mengubah kadar imunosupresan
Lindungi diri dari infeksi dan sinar matahari berlebihan

Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD

Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.

Demam ≥ 38 °C atau menggigil
Urine mendadak berkurang, bengkak, atau nyeri di daerah ginjal cangkok
Muntah atau diare sehingga obat imunosupresan tidak bisa diminum atau tidak terserap
Sesak napas atau batuk yang tidak membaik
Lupa minum obat lebih dari satu dosis

Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS

Kode ICD-10	Keterangan
Z94.0 / T86.1	Status transplantasi ginjal / Kegagalan dan rejeksi transplantasi ginjal Kidney transplant status / Kidney transplant failure and rejection
Z94.0	Status transplantasi ginjal (resipien dengan cangkok berfungsi)
T86.1	Kegagalan dan rejeksi transplantasi ginjal (akut maupun kronik)
Y83.0	Kode penyebab luar opsional: operasi dengan transplantasi organ utuh sebagai penyebab komplikasi kemudian
Z52.4	Donor ginjal (untuk episode donor, bukan resipien)

Catatan untuk sejawat dan koder

Z94.0 dipakai sebagai status pada resipien dengan cangkok berfungsi, misalnya saat kontrol rutin atau dirawat karena penyakit lain. Z94 mengecualikan komplikasi organ cangkok, sehingga bila ada rejeksi atau kegagalan cangkok gunakan T86.1, bukan Z94.0.
T86.1 mencakup kegagalan dan rejeksi transplantasi ginjal, akut maupun kronik. Stadium fungsi cangkok dapat ditambahkan dengan N18.x; N18.5 secara eksplisit mencakup penyakit ginjal tahap akhir pada kegagalan cangkok. Bila pasien kembali dialisis, ikuti aturan Z49.1 atau Z99.2.
Y83.0 dapat ditambahkan sebagai kode penyebab luar bila diinginkan. Efek samping imunosupresan pada dosis terapi (misalnya leukopenia atau nefrotoksisitas obat) dikodekan sesuai manifestasinya ditambah Y43.4 (agen imunosupresif).
Infeksi pascatransplantasi dikodekan dengan kode infeksi spesifik (misalnya penyakit CMV B25.-) sebagai diagnosis sesuai alasan rawat, dengan Z94.0 atau T86.1 sebagai penyerta sesuai kondisi cangkok.
Episode donor hidup dikodekan Z52.4 (donor ginjal), bukan Z94.0. Tindakan transplantasi ginjal pada resipien dikodekan ICD-9-CM 55.69.

Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.

Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.

Status transplantasi ginjal dan rejeksi