Apa itu hiperkalemia?

Hiperkalemia adalah kadar kalium serum di atas normal, umumnya > 5,0 mmol/L. Kalium penting untuk listrik otot dan jantung, dan sebagian besar dibuang melalui ginjal. Karena itu hiperkalemia paling sering terjadi pada penyakit ginjal kronik, gangguan ginjal akut, dan pasien yang memakai obat penghambat sistem renin-angiotensin-aldosteron. UK Kidney Association membagi hiperkalemia akut menjadi ringan (5,5-5,9 mmol/L), sedang (6,0-6,4 mmol/L), dan berat (≥ 6,5 mmol/L). Kalium yang sangat tinggi dapat menyebabkan otot lemah dan henti jantung tanpa gejala peringatan, sehingga merupakan kegawatan medis. Hasil laboratorium tinggi palsu juga sering terjadi akibat sampel darah yang hemolisis.

Dikenal juga sebagai: kalium tinggi, kadar kalium darah tinggi, hyperkalemia, hiperkalaemia.

Penyebab dan faktor risiko

Penyakit ginjal kronik lanjut dan gangguan ginjal akut
Obat: penghambat ACE, ARB, antagonis mineralokortikoid, diuretik hemat kalium, trimetoprim, OAINS, heparin, penghambat kalsineurin
Perpindahan kalium dari sel: ketoasidosis diabetik atau kekurangan insulin, asidosis, rabdomiolisis, sindrom lisis tumor, hemolisis
Insufisiensi adrenal atau hipoaldosteronisme (asidosis tubulus ginjal tipe 4)
Asupan kalium berlebih: suplemen, garam pengganti tinggi kalium, buah tertentu pada pasien PGK
Hiperkalemia palsu: sampel hemolisis, trombositosis atau leukositosis berat, mengepal tangan saat pengambilan darah

Gejala dan tanda

Sering tanpa gejala
Lemah otot, kesemutan, atau kelumpuhan yang naik dari kaki
Berdebar atau denyut jantung lambat dan tidak teratur
Mual dan lemas
Pingsan atau henti jantung pada kasus berat

Cara diagnosis

Konfirmasi kadar kalium serum dan singkirkan hiperkalemia palsu (periksa ulang tanpa hemolisis, bandingkan dengan kalium dari alat gas darah)
EKG segera: gelombang T runcing, PR memanjang, gelombang P mendatar, QRS melebar, pola gelombang sinus, bradikardia, atau fibrilasi ventrikel; EKG normal tidak menyingkirkan bahaya
Kategori UK Kidney Association: ringan 5,5-5,9, sedang 6,0-6,4, berat ≥ 6,5 mmol/L
Cari penyebab: kreatinin dan eGFR, gula darah, analisis gas darah, CK bila curiga rabdomiolisis, tinjau semua obat
Bila penyebab belum jelas: kalium urine, renin, aldosteron, dan kortisol

Pengobatan

Bila ada perubahan EKG atau kalium berat: stabilisasi membran jantung dengan kalsium intravena di bawah pemantauan EKG
Geser kalium ke dalam sel: insulin dengan glukosa (pantau gula darah karena risiko hipoglikemia) dan agonis beta-2 inhalasi; natrium bikarbonat terutama bila ada asidosis metabolik
Keluarkan kalium dari tubuh: diuretik loop bila masih ada produksi urine, pengikat kalium (resin atau zat pengikat kalium generasi baru), dan dialisis bila berat, refrakter, atau gagal ginjal
Hentikan atau kurangi sementara obat penyebab dan suplemen kalium
Hiperkalemia kronik pada PGK: diet kalium yang diatur bersama ahli gizi, koreksi asidosis, diuretik, dan pengikat kalium agar penghambat RAS yang bermanfaat dapat tetap dilanjutkan

Komplikasi

Aritmia ventrikel dan henti jantung
Kelumpuhan otot termasuk otot pernapasan
Hipoglikemia akibat terapi insulin
Penghentian obat pelindung ginjal dan jantung yang sebenarnya bermanfaat

Pencegahan

Periksa kalium dan kreatinin 2-4 minggu setelah memulai atau menaikkan dosis penghambat RAS atau antagonis mineralokortikoid
Hindari OAINS dan garam pengganti tinggi kalium pada PGK
Konsultasikan pola makan kepada ahli gizi bila kalium sering tinggi
Pasien hemodialisis: jangan melewatkan jadwal cuci darah

Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD

Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.

Lemas mendadak pada tungkai atau sulit berdiri
Berdebar, nadi sangat lambat, atau tidak teratur
Pingsan atau sesak napas
Pasien cuci darah yang terlambat jadwal dan merasa lemas

Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS

Kode ICD-10	Keterangan
E87.5	Hiperkalemia Hyperkalaemia
E87.5	Hiperkalemia, kelebihan kalium (kategori tanpa subdivisi lebih lanjut)
G72.3	Paralisis periodik (termasuk tipe hiperkalemik familial), bila itu diagnosisnya

Catatan untuk sejawat dan koder

E87.5 adalah kode empat karakter tanpa subdivisi lebih lanjut. Jangan dikodekan untuk hiperkalemia palsu (sampel hemolisis) yang telah dikonfirmasi normal.
Sebagai diagnosis sekunder, E87.5 dicantumkan bila memengaruhi penanganan (diberi terapi, pemantauan EKG, atau perpanjangan rawat), bukan sekadar satu hasil laboratorium. Gangguan elektrolit yang ditangani dapat memengaruhi severity level INA-CBG sehingga dokumentasi harus jelas.
Kodekan penyebab dasar: PGK N18.x, AKI N17.x, ketoasidosis E10.1/E11.1, insufisiensi adrenal E27.-. Bila akibat efek samping obat pada dosis terapi, kode penyebab luar Bab XX dapat ditambahkan, misalnya Y52.4 penghambat ACE atau Y54.1 antagonis aldosteron.
Paralisis periodik hiperkalemik familial dikodekan G72.3. Bila pasien PGK stadium 5 dirawat untuk hemodialisis darurat karena hiperkalemia, hiperkalemia (E87.5) umumnya menjadi alasan utama perawatan dengan N18.5 sebagai penyerta dan tindakan 39.95; Z49.1 diperuntukkan bagi sesi HD rutin terjadwal. Tetapkan diagnosis utama sesuai resume medis.

Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.

Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.