Ringkasan
- Kode ICD-10
- G30† + F00*; F01; F03
- Divisi
- Geriatri
- Nama lain
- pikun, penyakit Alzheimer, demensia vaskular, gangguan neurokognitif mayor
Apa itu demensia?
Demensia (dalam DSM-5-TR disebut gangguan neurokognitif mayor) adalah penurunan bermakna pada satu atau lebih fungsi kognitif, seperti memori, bahasa, perencanaan, atau orientasi, yang cukup berat sehingga mengganggu kemandirian dalam aktivitas sehari-hari. Demensia bukan bagian normal dari penuaan. Penyebab tersering adalah penyakit Alzheimer, yaitu penumpukan protein amiloid dan tau di otak yang merusak sel saraf secara perlahan, diikuti demensia vaskular akibat stroke atau penyakit pembuluh darah kecil otak, demensia Lewy, dan demensia frontotemporal. Menurut WHO, lebih dari 55 juta orang di dunia hidup dengan demensia, dan Alzheimer menyumbang sekitar 60–70% kasus. Jumlahnya terus naik seiring bertambahnya penduduk lansia.
Dikenal juga sebagai: pikun, penyakit Alzheimer, demensia vaskular, gangguan neurokognitif mayor, major neurocognitive disorder.
Penyebab dan faktor risiko
- Usia lanjut adalah faktor risiko terkuat; riwayat keluarga dan genetik (mis. alel APOE ε4)
- Faktor vaskular: hipertensi, diabetes, dislipidemia, merokok, obesitas, riwayat stroke
- Gangguan pendengaran yang tidak dikoreksi, kurang aktivitas fisik, isolasi sosial, depresi, pendidikan rendah
- Konsumsi alkohol berlebihan dan cedera kepala berulang
- Penyebab yang dapat dipulihkan dan wajib disingkirkan: hipotiroidisme, defisiensi vitamin B12, efek obat, depresi berat (pseudodemensia), hidrosefalus tekanan normal
Gejala dan tanda
- Sering lupa kejadian baru, mengulang pertanyaan yang sama, salah menaruh barang
- Sulit mencari kata, mengikuti percakapan, atau mengelola uang dan obat
- Tersesat di tempat yang sudah dikenal, bingung waktu
- Perubahan perilaku dan kepribadian: mudah curiga, apatis, cemas, agresif, berhalusinasi
- Gangguan tidur dan bingung menjelang sore (sundowning)
- Pada tahap lanjut: tidak mengenali keluarga, sulit menelan, mengompol, tidak bisa berjalan
Cara diagnosis
- Kriteria DSM-5-TR gangguan neurokognitif mayor: penurunan kognitif bermakna dari tingkat sebelumnya, berdasarkan keluhan pasien/keluarga dan penilaian objektif; mengganggu kemandirian aktivitas sehari-hari; tidak terjadi hanya saat delirium; tidak lebih baik dijelaskan gangguan mental lain
- Skrining kognitif: Mini-Cog, MMSE, atau MoCA versi Indonesia (MoCA-Ina); nilai aktivitas sehari-hari dengan indeks Barthel dan IADL Lawton
- Laboratorium untuk penyebab yang dapat dipulihkan: darah lengkap, gula darah, elektrolit, fungsi ginjal dan hati, TSH, vitamin B12; pertimbangkan sifilis dan HIV sesuai risiko
- CT atau MRI kepala untuk mencari stroke, lesi substansia alba, tumor, hematoma subdural, hidrosefalus, dan pola atrofi
- Penyakit Alzheimer kini didefinisikan secara biologis (NIA-AA 2018 dan kriteria revisi Alzheimer's Association 2024): biomarker amiloid dan tau dari cairan otak, PET, atau plasma; dipakai terutama bila mempertimbangkan terapi anti-amiloid
Pengobatan
- Edukasi dan dukungan pengasuh (caregiver), rencana perawatan jangka panjang, serta perencanaan keputusan medis sejak dini
- Obat simtomatik golongan penghambat kolinesterase untuk Alzheimer ringan-sedang dan demensia Lewy; antagonis reseptor NMDA untuk tahap sedang-berat
- Antibodi monoklonal anti-amiloid hanya untuk Alzheimer tahap sangat awal dengan biomarker amiloid positif, di fasilitas yang mampu memantau efek samping pembengkakan atau perdarahan otak (ARIA)
- Kendalikan faktor vaskular (tekanan darah, gula darah, lemak darah), terutama pada demensia vaskular
- Gejala perilaku dan psikologis ditangani lebih dulu tanpa obat (rutinitas, aktivitas bermakna, atasi nyeri, infeksi, dan konstipasi); antipsikotik hanya untuk gejala berat jangka pendek karena meningkatkan risiko stroke dan kematian
- Kurangi obat antikolinergik dan sedatif; jaga nutrisi, keamanan rumah, dan pencegahan jatuh
Komplikasi
- Delirium berulang, terutama saat sakit atau dirawat
- Jatuh dan patah tulang
- Malnutrisi, gangguan menelan, dan pneumonia aspirasi
- Luka tekan dan infeksi saluran kemih pada tahap lanjut
- Beban dan kelelahan pengasuh
Pencegahan
- Kendalikan hipertensi, diabetes, dan kolesterol sejak usia paruh baya; berhenti merokok
- Aktif fisik teratur, tetap aktif bersosialisasi dan berkegiatan yang melatih otak
- Periksa dan koreksi gangguan pendengaran serta penglihatan
- Batasi alkohol dan cegah cedera kepala
Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD
Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.
- Kebingungan yang memburuk mendadak dalam beberapa jam atau hari (curiga delirium)
- Kelemahan satu sisi, bicara pelo, atau wajah mencong (curiga stroke)
- Tidak mau makan atau minum, tersedak berulang saat makan
- Jatuh dengan benturan kepala, atau perilaku yang membahayakan diri sendiri atau orang lain
Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS
| Kode ICD-10 | Keterangan |
|---|---|
| G30† + F00*; F01; F03 | Demensia pada penyakit Alzheimer; demensia vaskular; demensia tidak spesifik Dementia in Alzheimer disease (F00*); Vascular dementia (F01); Unspecified dementia (F03) |
| G30.0† + F00.0* | Demensia Alzheimer awitan dini (sebelum usia 65 tahun) |
| G30.1† + F00.1* | Demensia Alzheimer awitan lambat (usia 65 tahun atau lebih) |
| G30.8† + F00.2* | Demensia Alzheimer atipik atau tipe campuran (mis. Alzheimer dengan komponen vaskular) |
| G30.9† + F00.9* | Demensia Alzheimer, tidak spesifik |
| F01.1 | Demensia multi-infark |
| F01.2 | Demensia vaskular subkortikal |
| F01.9 | Demensia vaskular, tidak spesifik |
| F03 | Demensia tidak spesifik (termasuk demensia senilis YTT) |
Catatan untuk sejawat dan koder
- Demensia Alzheimer memakai sistem belati-asterisk: G30.-† (etiologi) dipasangkan dengan F00.-* (manifestasi), dengan karakter ke-4 yang sesuai (G30.0†/F00.0*, G30.1†/F00.1*, G30.8†/F00.2*, G30.9†/F00.9*). Kode asterisk tidak boleh berdiri sendiri
- Demensia vaskular F01 dengan karakter ke-4 (.0 awitan akut, .1 multi-infark, .2 subkortikal, .3 campuran kortikal-subkortikal, .8 lain, .9 tidak spesifik). Demensia pada penyakit lain memakai F02.-* bersama kode etiologi, mis. G20† + F02.3* untuk demensia Parkinson
- F03 hanya dipakai bila jenis demensia tidak dapat ditentukan. Untuk klaim, pakai F00–F03 sampai karakter ke-4 saja; subdivisi karakter ke-5 untuk gejala tambahan (waham, halusinasi, depresi) berasal dari buku pedoman diagnostik gangguan jiwa ICD-10, bukan dari Volume 1 tabular, sehingga sebaiknya dihindari
- Demensia dengan delirium dikode F05.1 ditambah kode demensianya; senilitas tanpa psikosis tidak dikode F03 melainkan R54
- Pada pasien rawat inap, demensia umumnya menjadi diagnosis sekunder yang mencerminkan komorbiditas; penyakit akut yang menjadi alasan rawat (mis. pneumonia aspirasi, patah tulang) menjadi diagnosis utama
Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.
Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.