Ringkasan
- Kode ICD-10
- I95.1
- Divisi
- Geriatri
- Nama lain
- hipotensi postural, pusing saat berdiri, orthostatic hypotension, kliyengan saat bangun
Apa itu hipotensi ortostatik?
Hipotensi ortostatik adalah penurunan tekanan darah sistolik ≥ 20 mmHg atau diastolik ≥ 10 mmHg dalam 3 menit setelah berdiri dari posisi berbaring, sesuai konsensus internasional 2011. Normalnya, saat berdiri tubuh segera menyempitkan pembuluh darah dan menaikkan denyut jantung agar darah tetap cukup ke otak. Pada lansia, refleks ini melemah, apalagi bila ada dehidrasi, efek obat penurun tekanan darah, atau kerusakan saraf otonom seperti pada diabetes dan penyakit Parkinson. Akibatnya timbul pusing, pandangan gelap, lemas, hingga pingsan dan jatuh. Hipotensi ortostatik cukup sering pada lansia, terutama yang dirawat atau memakai banyak obat, dan sering tidak terdeteksi karena tekanan darah hanya diukur saat duduk.
Dikenal juga sebagai: hipotensi postural, pusing saat berdiri, orthostatic hypotension, kliyengan saat bangun.
Penyebab dan faktor risiko
- Obat: penghambat alfa, diuretik, nitrat, antihipertensi berlebihan, antidepresan trisiklik, antipsikotik, obat Parkinson
- Kekurangan cairan: dehidrasi, diare, muntah, perdarahan, asupan minum kurang
- Kerusakan saraf otonom (neurogenik): neuropati diabetik, penyakit Parkinson, demensia Lewy, atrofi multisistem, amiloidosis
- Tirah baring lama dan kebugaran yang menurun
- Penyakit jantung dan kondisi lain: gagal jantung, stenosis aorta, aritmia, anemia, insufisiensi adrenal
Gejala dan tanda
- Pusing, kliyengan, atau melayang segera setelah berdiri
- Pandangan kabur atau gelap, telinga berdenging
- Lemas, mual, atau berkeringat dingin saat berdiri lama
- Nyeri tengkuk dan bahu (coat-hanger pain) saat berdiri
- Pingsan atau jatuh, sering setelah bangun tidur, setelah makan, atau saat mandi air hangat
Cara diagnosis
- Ukur tekanan darah dan nadi setelah berbaring 5 menit, lalu pada menit ke-1 dan ke-3 setelah berdiri (atau uji meja miring ≥ 60 derajat)
- Kriteria konsensus 2011 (Freeman dkk.): penurunan sistolik ≥ 20 mmHg atau diastolik ≥ 10 mmHg dalam 3 menit berdiri; pada pasien dengan hipertensi saat berbaring, penurunan sistolik ≥ 30 mmHg lebih tepat dipakai
- Kenali varian: hipotensi ortostatik inisial (penurunan sesaat dalam 15 detik pertama) dan tertunda (terjadi setelah lebih dari 3 menit)
- Kenaikan denyut jantung yang kecil saat berdiri (rasio kenaikan nadi terhadap penurunan sistolik < 0,5 kali/menit per mmHg) mengarah ke penyebab neurogenik
- Telaah obat, nilai status cairan, gula darah, elektrolit, fungsi ginjal, darah lengkap, EKG; pemeriksaan neurologis bila curiga gangguan otonom
Pengobatan
- Telaah obat: kurangi atau ganti obat yang menurunkan tekanan darah atau memicu hipotensi bila memungkinkan
- Koreksi kekurangan cairan; cukup minum dan, bila tidak ada larangan (mis. gagal jantung atau penyakit ginjal), asupan garam yang cukup sesuai saran dokter
- Kebiasaan aman: bangun bertahap (duduk dulu sebelum berdiri), hindari berdiri lama dan mandi air terlalu panas, makan porsi kecil, tidur dengan kepala sedikit ditinggikan
- Manuver penangkal (menyilangkan kaki, mengencangkan otot paha dan bokong), stoking kompresi atau korset perut
- Bila gejala menetap, obat golongan agonis alfa-1 atau mineralokortikoid di bawah pengawasan dokter, dengan pemantauan hipertensi saat berbaring
- Tangani penyakit dasar seperti diabetes, Parkinson, anemia, atau insufisiensi adrenal
Komplikasi
- Jatuh, patah tulang, dan cedera kepala
- Pingsan berulang
- Peningkatan risiko penyakit jantung, stroke, dan gangguan kognitif dalam jangka panjang
- Hipertensi saat berbaring pada hipotensi ortostatik neurogenik
Pencegahan
- Bangun dari tidur atau duduk secara perlahan
- Minum cukup, terutama saat cuaca panas, diare, atau demam
- Minta dokter meninjau obat secara berkala dan ukur tekanan darah juga dalam posisi berdiri
Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD
Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.
- Pingsan, terutama disertai nyeri dada, sesak, atau berdebar
- Pingsan saat berbaring atau saat aktivitas berat
- Jatuh dengan benturan kepala atau tidak bisa bangun
- Pusing berat disertai muntah, diare hebat, atau BAB hitam (curiga perdarahan)
Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS
| Kode ICD-10 | Keterangan |
|---|---|
| I95.1 | Hipotensi ortostatik (hipotensi postural) Orthostatic hypotension |
| I95.1 | Hipotensi ortostatik / postural |
| I95.2 | Hipotensi akibat obat (dapat ditambah kode penyebab luar Bab XX untuk obatnya) |
| G90.3 | Hipotensi ortostatik neurogenik akibat degenerasi multisistem (Shy-Drager), dikecualikan dari I95.1 |
Catatan untuk sejawat dan koder
- I95.1 mencakup hipotensi postural. Hipotensi ortostatik neurogenik pada degenerasi multisistem (Shy-Drager) dikecualikan dan dikode G90.3
- Bila hipotensi ortostatik jelas disebabkan obat, gunakan I95.2 (hipotensi akibat obat) dengan kode penyebab luar Bab XX (Y40–Y59) untuk obat yang terlibat
- Hipotensi akibat penyakit dasar yang diketahui (mis. hipovolemia E86, insufisiensi adrenal E27.-) dikode penyakit dasarnya; I95.1 dapat menjadi kode tambahan bila didokumentasikan
- Bila pasien dirawat karena jatuh dengan cedera, cedera menjadi diagnosis utama dengan kode penyebab luar W00–W19, dan I95.1 sebagai diagnosis sekunder. Sinkop tanpa penyebab jelas dikode R55
- Pembacaan tekanan darah rendah nonspesifik tanpa diagnosis dikode R03.1, bukan I95.-
Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.
Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.