Apa itu ulkus dekubitus?

Luka tekan (pressure injury) menurut pedoman internasional NPIAP/EPUAP/PPPIA 2019 adalah kerusakan setempat pada kulit dan/atau jaringan lunak di bawahnya, biasanya di atas tonjolan tulang atau akibat alat medis, karena tekanan yang kuat atau lama, sering bersama gaya gesek. Tekanan menghentikan aliran darah ke jaringan sehingga sel mati. Lokasi tersering adalah tulang ekor (sakrum), tumit, pinggul, dan siku. Luka dibagi menjadi derajat 1 sampai 4, luka yang tidak dapat ditentukan derajatnya (unstageable), dan cedera jaringan dalam. Luka tekan banyak terjadi pada lansia yang terbaring lama, pasien stroke, pasien ICU, dan orang dengan gizi buruk atau mengompol. Sebagian besar dapat dicegah dengan perawatan yang baik.

Dikenal juga sebagai: luka tekan, luka baring, pressure injury, pressure ulcer, bedsore, dekubitus.

Penyebab dan faktor risiko

Imobilitas: terbaring lama, stroke, cedera tulang belakang, sedasi, demensia lanjut, pascaoperasi
Kulit lembap akibat inkontinensia urin atau feses dan keringat
Malnutrisi, berat badan sangat kurang, anemia, dan hipoalbuminemia
Gangguan sirkulasi dan sensasi: diabetes, penyakit arteri perifer, neuropati, syok
Gaya gesek dan geser (posisi setengah duduk lama, diseret saat dipindahkan); tekanan dari alat medis seperti selang, masker, atau gips

Gejala dan tanda

Kulit kemerahan di atas tonjolan tulang yang tidak memucat saat ditekan, bisa terasa hangat, keras, atau nyeri
Pada kulit gelap tampak warna ungu kebiruan menetap
Lepuh atau lecet dangkal
Luka terbuka dalam, kadang dengan jaringan mati berwarna kuning atau hitam
Luka berbau, bernanah, atau sekitarnya bengkak kemerahan bila terinfeksi

Cara diagnosis

Diagnosis klinis berdasarkan lokasi di area tekanan dan riwayat imobilitas; tentukan derajat menurut NPIAP/EPUAP/PPPIA 2019: derajat 1–4, unstageable (dasar tertutup jaringan nekrotik), cedera jaringan dalam (deep tissue pressure injury), luka tekan akibat alat medis, dan luka tekan mukosa
Penilaian risiko terstruktur sejak masuk perawatan, mis. skala Braden (skor ≤ 18 menunjukkan risiko), ditambah inspeksi kulit menyeluruh secara rutin
Dokumentasi ukuran (panjang, lebar, kedalaman), terowongan, jenis jaringan dasar, eksudat, dan bau; foto serial bila memungkinkan
Skrining nutrisi (mis. MNA-SF) dan laboratorium pendukung: darah lengkap, gula darah, albumin, fungsi ginjal
Curiga osteomielitis bila tulang teraba atau luka tidak sembuh: pencitraan (rontgen, MRI) dan biopsi tulang; kultur jaringan, bukan usap permukaan

Pengobatan

Bebaskan tekanan: ubah posisi berkala sesuai kondisi pasien, posisi miring 30 derajat, tumit diangkat dari kasur, dan pakai permukaan penyangga (kasur atau bantalan pengurang tekanan)
Perawatan luka: bersihkan, debridemen jaringan mati bila ada indikasi, pilih balutan yang menjaga kelembapan seimbang, dan tangani eksudat
Penuhi kebutuhan energi dan protein, dengan suplemen nutrisi oral bila asupan kurang, dikonsultasikan dengan dokter atau ahli gizi klinik
Kelola inkontinensia dan lindungi kulit dari kelembapan
Infeksi luka, selulitis, atau osteomielitis diterapi antibiotik sistemik sesuai kultur; luka derajat 3–4 yang tidak membaik dirujuk ke bedah untuk debridemen atau rekonstruksi
Atasi nyeri dan edukasi keluarga untuk perawatan di rumah

Komplikasi

Infeksi kulit (selulitis) dan infeksi tulang (osteomielitis)
Sepsis
Nyeri kronik dan lama rawat yang memanjang
Kehilangan cairan dan protein dari luka luas, memperburuk gizi

Pencegahan

Ubah posisi pasien tirah baring secara teratur dan hindari posisi setengah duduk terlalu lama
Periksa kulit setiap hari, terutama tulang ekor, tumit, dan pinggul
Jaga kulit tetap bersih dan kering; segera ganti popok yang basah
Pastikan asupan makan dan minum cukup; gunakan kasur pengurang tekanan pada pasien berisiko tinggi

Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD

Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.

Demam, menggigil, atau pasien menjadi bingung dan lemas (curiga sepsis)
Luka cepat meluas, berbau busuk, bernanah, atau kulit sekitarnya merah dan bengkak
Tulang terlihat atau teraba di dasar luka
Perdarahan dari luka

Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS

Kode ICD-10	Keterangan
L89	Ulkus dekubitus dan area tekanan Decubitus ulcer and pressure area
L89.0	Derajat I: kulit utuh dengan kemerahan yang tidak memucat saat ditekan
L89.1	Derajat II: kehilangan sebagian ketebalan kulit, lecet, atau lepuh
L89.2	Derajat III: kehilangan seluruh ketebalan kulit sampai jaringan lemak bawah kulit
L89.3	Derajat IV: kerusakan sampai otot, tendon, atau tulang
L89.9	Tidak disebutkan derajatnya (juga dipakai untuk luka unstageable dan cedera jaringan dalam)

Catatan untuk sejawat dan koder

Di ICD-10 WHO 2010 karakter ke-4 L89 menunjukkan derajat, bukan lokasi: L89.0 derajat I, L89.1 derajat II, L89.2 derajat III, L89.3 derajat IV, L89.9 tanpa keterangan derajat. Kode lokasi plus derajat (mis. L89.15x) hanya ada di ICD-10-CM dan tidak dipakai di INA-CBG
Bila terdapat beberapa luka dengan derajat berbeda, ICD-10 WHO menginstruksikan cukup satu kode untuk derajat tertinggi
ICD-10 WHO 2010 tidak memiliki kode khusus untuk luka unstageable dan cedera jaringan dalam; gunakan L89.9 dan dokumentasikan deskripsinya. Pastikan dokter menulis derajat di rekam medis agar karakter ke-4 dapat dipilih
Komplikasi dikode terpisah: selulitis L03.-, osteomielitis M86.-, sepsis A40–A41. Pada pasien yang dirawat terutama untuk luka tekan, L89 dapat menjadi diagnosis utama; bila timbul selama rawat, catat sebagai diagnosis sekunder
Ulkus dekubitus serviks uteri dikecualikan dari L89 (dikode N86)

Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.

Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.

Ulkus dekubitus (luka tekan)