Apa itu selulitis dan erisipelas?

Selulitis adalah infeksi bakteri akut pada lapisan dermis dalam dan jaringan lemak di bawah kulit. Erisipelas mengenai lapisan kulit yang lebih atas dan biasanya berbatas tegas serta sedikit menonjol. Penyebab tersering adalah bakteri Streptococcus beta-hemolitikus dan Staphylococcus aureus, yang masuk lewat celah kecil di kulit, misalnya luka, gigitan serangga, kutu air di sela jari kaki, atau kulit pecah-pecah. Lokasi tersering adalah tungkai bawah. Infeksi ini umumnya membaik dengan antibiotik, tetapi dapat menyebar ke aliran darah atau berkembang menjadi infeksi jaringan dalam yang berat. Penderita diabetes, obesitas, dan pembengkakan kaki kronik lebih rentan dan sering kambuh.

Dikenal juga sebagai: selulitis, erisipelas, infeksi kulit dan jaringan lunak, cellulitis, erysipelas, IKJL.

Penyebab dan faktor risiko

Bakteri Streptococcus beta-hemolitikus (terutama grup A) dan Staphylococcus aureus, termasuk MRSA pada selulitis bernanah
Pintu masuk kuman: luka, gigitan, kutu air (tinea pedis), eksim, kulit kering pecah-pecah, ulkus
Edema tungkai kronik, limfedema, dan insufisiensi vena
Diabetes melitus, obesitas, dan sistem imun lemah
Riwayat selulitis sebelumnya

Gejala dan tanda

Kulit merah, bengkak, hangat, dan nyeri yang meluas dalam beberapa jam sampai hari
Erisipelas: kemerahan berbatas tegas, mengilap, dan sedikit menonjol
Demam, menggigil, dan lemas
Garis merah menjalar dan pembesaran kelenjar getah bening di dekatnya
Kadang lepuh, bintil bernanah, atau abses

Cara diagnosis

Diagnosis klinis berdasarkan gambaran kulit; tentukan apakah bernanah (purulen) atau tidak, dan derajat ringan, sedang, atau berat
Kriteria berat (IDSA 2014): tanda SIRS dengan hipotensi atau perburukan cepat, imunokompromais, atau curiga infeksi dalam
Kultur darah dianjurkan pada keganasan dalam kemoterapi, neutropenia, imunodefisiensi berat, gigitan hewan, atau gejala sistemik berat; kultur pus bila ada abses
Waspadai fasiitis nekrotikans: nyeri sangat hebat tidak sebanding temuan kulit, kulit kehitaman, krepitasi, kebas, atau syok; butuh evaluasi bedah segera
Singkirkan diagnosis banding: trombosis vena dalam, dermatitis stasis, gout akut, reaksi alergi

Pengobatan

Antibiotik yang mencakup streptokokus (golongan beta-laktam, mis. penisilin atau sefalosporin generasi pertama) untuk selulitis tidak bernanah
Tambahkan cakupan MRSA bila bernanah, ada trauma tembus, riwayat MRSA, atau kasus berat sesuai pola kuman setempat
Abses: insisi dan drainase merupakan terapi utama
Kasus sedang-berat atau tidak membaik dengan obat oral: rawat inap dan antibiotik intravena
Tinggikan bagian yang sakit, atasi faktor pencetus (kutu air, edema, gula darah), dan rawat kulit dengan pelembap

Komplikasi

Abses jaringan lunak
Sepsis dan bakteremia
Fasiitis nekrotikans
Selulitis berulang dan limfedema menetap
Pada wajah: penyebaran ke rongga mata atau sinus kavernosus (jarang)

Pencegahan

Rawat luka kecil dengan benar dan jaga kebersihan kulit
Obati kutu air di sela jari kaki dan kulit kering pecah-pecah
Kendalikan gula darah, berat badan, dan bengkak tungkai (stoking kompresi bila dianjurkan)
Pada selulitis sangat sering kambuh, dokter dapat mempertimbangkan antibiotik pencegahan

Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD

Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.

Nyeri sangat hebat, kulit berubah ungu kehitaman, atau melepuh berisi cairan gelap
Kemerahan meluas sangat cepat dalam hitungan jam
Demam tinggi, menggigil, bingung, atau tekanan darah rendah
Selulitis di wajah atau sekitar mata, atau mata sulit digerakkan
Tidak membaik setelah 48–72 jam antibiotik

Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS

Kode ICD-10	Keterangan
L03 / A46	Selulitis / Erisipelas Cellulitis / Erysipelas
L03.0	Selulitis jari tangan dan kaki
L03.1	Selulitis bagian lain anggota gerak (termasuk ketiak, bahu, panggul, tungkai)
L03.2	Selulitis wajah
L03.3	Selulitis badan (trunkus)
L03.8	Selulitis lokasi lain
L03.9	Selulitis, tidak spesifik
A46	Erisipelas (kategori 3 karakter)

Catatan untuk sejawat dan koder

Karakter ke-4 L03 menunjukkan lokasi: L03.0 jari, L03.1 anggota gerak lain, L03.2 wajah, L03.3 badan, L03.8 lokasi lain, L03.9 tidak spesifik. Erisipelas dikode A46 (Bab I), bukan L03.
L03 mengecualikan selulitis di lokasi tertentu yang punya kode sendiri, misalnya kelopak mata (H00.0), liang telinga luar (H60.1), mulut (K12.2), hidung (J34.0), daerah anus dan rektum (K61.-), serta genitalia eksterna.
Kode organisme penyebab dapat ditambahkan dari B95–B98 bila diketahui (mis. B95.6 untuk Staphylococcus aureus).
Bila selulitis berlanjut menjadi sepsis yang menjadi alasan utama perawatan, sepsis (A40–A41) dapat menjadi diagnosis utama dan L03 sebagai sekunder. Fasiitis nekrotikans dikode M72.6.
Pada kaki diabetik, kodekan juga diabetes dengan komplikasi yang sesuai berdasarkan dokumentasi dokter.

Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.

Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.

Selulitis dan erisipelas