Ringkasan
- Kode ICD-10
- B02
- Nama lain
- cacar ular, cacar api, shingles, zoster
Apa itu herpes zoster?
Herpes zoster, yang di masyarakat dikenal sebagai cacar ular atau cacar api, terjadi ketika virus varisela-zoster yang "tidur" di ganglion saraf sejak seseorang sembuh dari cacar air aktif kembali. Virus menjalar sepanjang saraf ke kulit dan menimbulkan ruam lepuh berkelompok yang nyeri, berbentuk pita pada satu sisi tubuh (dermatom). Reaktivasi lebih sering terjadi ketika kekebalan menurun, misalnya pada usia lanjut, stres berat, diabetes, kanker, atau HIV. Sekitar sepertiga orang dewasa diperkirakan mengalami herpes zoster sepanjang hidupnya. Komplikasi tersering adalah neuralgia pascaherpes, yaitu nyeri saraf yang menetap setelah ruam sembuh. Herpes zoster tidak menular sebagai zoster, tetapi cairan lepuhnya dapat menularkan cacar air.
Dikenal juga sebagai: cacar ular, cacar api, shingles, zoster, dompo, neuralgia pascaherpes.
Penyebab dan faktor risiko
- Reaktivasi virus varisela-zoster (VZV) yang menetap di ganglion saraf setelah cacar air
- Usia ≥ 50 tahun (risiko meningkat seiring usia)
- Penurunan kekebalan: HIV, kanker, kemoterapi, obat imunosupresan, kortikosteroid, transplantasi organ
- Penyakit kronik seperti diabetes dan penyakit ginjal kronik
- Stres fisik atau emosional berat
Gejala dan tanda
- Nyeri, rasa terbakar, gatal, atau kesemutan di satu sisi tubuh 1–5 hari sebelum ruam muncul
- Ruam kemerahan dengan lepuh berkelompok, berbentuk pita mengikuti satu dermatom, tidak melewati garis tengah tubuh
- Lepuh pecah dan mengering menjadi keropeng dalam 7–10 hari
- Demam ringan, sakit kepala, lemas
- Ruam di dahi, ujung hidung, atau sekitar mata menandakan keterlibatan saraf mata
Cara diagnosis
- Diagnosis umumnya klinis berdasarkan nyeri prodromal dan ruam vesikuler unilateral sesuai dermatom
- PCR DNA VZV dari cairan lepuh untuk kasus atipik, imunokompromais, atau keterlibatan organ
- Pemeriksaan mata oleh dokter spesialis mata bila ada zoster oftalmikus (tanda Hutchinson: lesi di ujung hidung)
- Zoster diseminata (lesi di > 2 dermatom berdekatan atau menyebar luas) menuntut evaluasi status imun, termasuk tes HIV
- Neuralgia pascaherpes: nyeri menetap ≥ 90 hari setelah ruam muncul
Pengobatan
- Antivirus golongan analog nukleosida (asiklovir, valasiklovir, famsiklovir) idealnya dimulai dalam 72 jam sejak ruam muncul
- Antivirus tetap dianjurkan setelah 72 jam bila lesi baru masih muncul, pada zoster oftalmikus, usia lanjut, atau imunokompromais
- Analgesik sesuai derajat nyeri; untuk nyeri neuropatik dapat diberikan golongan antikonvulsan (gabapentinoid) atau antidepresan trisiklik sesuai pertimbangan dokter
- Kompres dan perawatan lepuh agar tetap bersih dan kering; hindari bedak atau ramuan yang dapat memicu infeksi sekunder
- Zoster diseminata atau dengan keterlibatan saraf pusat memerlukan rawat inap dan antivirus intravena
Komplikasi
- Neuralgia pascaherpes
- Zoster oftalmikus dengan risiko gangguan penglihatan
- Infeksi bakteri sekunder pada kulit
- Kelumpuhan saraf wajah (sindrom Ramsay Hunt), meningitis, ensefalitis
- Zoster diseminata pada pasien imunokompromais
Pencegahan
- Vaksin zoster rekombinan dianjurkan bagi usia ≥ 50 tahun dan dewasa imunokompromais tertentu, sesuai rekomendasi imunisasi dewasa
- Menutup lesi dan menghindari kontak dengan ibu hamil, bayi, dan orang imunokompromais yang belum pernah cacar air sampai lesi mengering
- Mengendalikan penyakit kronik dan menjaga kesehatan umum
Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD
Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.
- Ruam di sekitar mata, dahi, atau ujung hidung, atau mata merah dan nyeri
- Wajah mencong, telinga nyeri dengan lepuh, atau gangguan pendengaran
- Sakit kepala hebat, kaku kuduk, bingung, atau kejang
- Ruam menyebar luas ke banyak bagian tubuh
- Lepuh bernanah, kemerahan meluas, dan demam tinggi
Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS
| Kode ICD-10 | Keterangan |
|---|---|
| B02 | Zoster [herpes zoster] Zoster [herpes zoster] |
| B02.9 | Zoster tanpa komplikasi |
| B02.2† + G53.0* | Zoster dengan neuralgia pascaherpes |
| B02.3 | Zoster oftalmikus (mata); kode asterisk mata ditambahkan sesuai manifestasi |
| B02.0† + G05.1* | Ensefalitis zoster |
| B02.1† + G02.0* | Meningitis zoster |
| B02.7 | Zoster diseminata |
| B02.8 | Zoster dengan komplikasi lain |
Catatan untuk sejawat dan koder
- B02.9 untuk zoster tanpa komplikasi. Komplikasi saraf memakai sistem belati-asterisk: B02.0† + G05.1* (ensefalitis), B02.1† + G02.0* (meningitis), B02.2† + G53.0* (neuralgia pascaherpes) atau G63.0* (polineuropati).
- B02.3 (zoster oftalmikus) mencakup blefaritis, konjungtivitis, iridosiklitis, keratitis, dan skleritis zoster; kode asterisk mata (mis. H19.2*, H22.0*) ditambahkan sesuai manifestasi yang terdokumentasi.
- Herpes zoster pada ODHIV dikode B20.3 (HIV dengan infeksi virus lain), dengan B02.- sebagai kode tambahan bila diperlukan.
- Neuralgia pascaherpes yang dikontrol rawat jalan tetap dikode B02.2† + G53.0*, bukan kode nyeri umum.
- Jangan tertukar dengan B00.- (herpes simpleks) dan B01.- (varisela).
Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.
Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.