Ringkasan
- Kode ICD-10
- A91
- Nama lain
- DBD, demam berdarah, DHF, dengue haemorrhagic fever
Apa itu demam berdarah dengue?
Demam berdarah dengue (DBD) adalah bentuk infeksi virus dengue yang lebih berat daripada demam dengue biasa. Ciri utamanya adalah kebocoran plasma, yaitu cairan darah merembes keluar dari pembuluh darah karena dinding pembuluh menjadi lebih "bocor". Akibatnya darah mengental, trombosit turun, dan pada kasus berat tekanan darah jatuh (sindrom syok dengue). Fase paling berbahaya disebut fase kritis, biasanya hari ke-3 sampai ke-7 sakit, justru saat demam mulai turun. Virus dengue punya empat serotipe dan ditularkan oleh gigitan nyamuk Aedes aegypti atau Aedes albopictus. Infeksi kedua oleh serotipe berbeda meningkatkan risiko DBD. Dengue endemis di hampir seluruh wilayah Indonesia dengan lonjakan kasus pada musim hujan.
Dikenal juga sebagai: DBD, demam berdarah, DHF, dengue haemorrhagic fever, dengue berat, sindrom syok dengue, DSS.
Penyebab dan faktor risiko
- Virus dengue (DENV-1 sampai DENV-4) dari genus Flavivirus
- Gigitan nyamuk Aedes aegypti (utama) dan Aedes albopictus yang aktif pada pagi dan sore hari
- Infeksi kedua dengan serotipe berbeda (infeksi sekunder) meningkatkan risiko kebocoran plasma
- Tinggal atau bepergian ke daerah endemis, terutama saat musim hujan dan banyak genangan air
- Faktor risiko penyakit berat: kehamilan, obesitas, diabetes, hipertensi, penyakit ginjal, usia lanjut
Gejala dan tanda
- Demam tinggi mendadak 2–7 hari, sakit kepala, nyeri di belakang mata, nyeri otot dan sendi
- Bintik merah di kulit (petekie), mimisan, gusi berdarah, atau memar mudah muncul
- Tanda bahaya: nyeri perut hebat, muntah terus-menerus, perdarahan dari selaput lendir, gelisah atau lemas berlebihan
- Perut terasa begah atau sesak napas akibat cairan di rongga perut atau paru (asites, efusi pleura)
- Pada syok: tangan-kaki dingin dan lembap, nadi cepat dan lemah, jarang buang air kecil
- Kondisi bisa memburuk justru saat demam turun (hari ke-3 sampai ke-7)
Cara diagnosis
- Kriteria WHO SEARO 2011: demam akut 2–7 hari, manifestasi perdarahan (minimal uji tourniquet positif), trombositopenia ≤ 100.000/µL, dan bukti kebocoran plasma
- Bukti kebocoran plasma: kenaikan hematokrit ≥ 20% dari nilai dasar (atau penurunan ≥ 20% setelah terapi cairan), efusi pleura, asites, atau hipoalbuminemia/hipoproteinemia
- Derajat I–II tanpa syok; derajat III–IV adalah sindrom syok dengue (derajat IV: syok berat dengan nadi/tekanan darah tidak terukur)
- Konfirmasi virologis/serologis: antigen NS1 atau RT-PCR pada hari 1–5 demam; IgM/IgG anti-dengue setelah hari ke-4–5 (rasio IgM/IgG membantu membedakan infeksi primer dan sekunder)
- Pemantauan berkala hematokrit, trombosit, dan leukosit; USG atau foto toraks lateral dekubitus kanan untuk mendeteksi efusi pleura dan asites
- Klasifikasi WHO 2009 (dengue tanpa/dengan tanda bahaya, dengue berat) dipakai berdampingan untuk keputusan rawat inap
Pengobatan
- Rawat inap bila ada tanda bahaya, kebocoran plasma, perdarahan bermakna, komorbid, atau tidak dapat minum cukup
- Terapi cairan kristaloid intravena bertahap sesuai hematokrit, tanda vital, dan produksi urin (target ≥ 0,5 mL/kgBB/jam); kurangi bertahap saat fase kritis lewat untuk mencegah kelebihan cairan
- Syok: resusitasi cairan kristaloid cepat, pertimbangkan koloid bila syok menetap; evaluasi perdarahan tersembunyi bila hematokrit turun tanpa perbaikan klinis
- Demam diatasi dengan parasetamol dan kompres; hindari aspirin, OAINS (obat antiinflamasi nonsteroid), dan suntikan intramuskular
- Transfusi darah atau komponen hanya untuk perdarahan bermakna; transfusi trombosit profilaksis tidak dianjurkan hanya karena angka trombosit rendah
- Tidak ada obat antivirus khusus; pemulangan bila bebas demam ≥ 24 jam tanpa antipiretik, nafsu makan membaik, hematokrit stabil, dan trombosit cenderung naik
Komplikasi
- Sindrom syok dengue dan kegagalan banyak organ
- Perdarahan berat, termasuk perdarahan saluran cerna
- Kelebihan cairan (edema paru) akibat terapi cairan berlebih pada fase penyembuhan
- Keterlibatan organ (expanded dengue syndrome): hepatitis berat, ensefalopati, miokarditis, gangguan ginjal akut
- Koagulasi intravaskular diseminata (KID)
Pencegahan
- Gerakan 3M Plus: menguras dan menutup tempat penampungan air, mendaur ulang barang bekas, ditambah larvasida, kelambu, dan obat antinyamuk
- Memakai pakaian lengan panjang dan losion antinyamuk, terutama pagi dan sore hari
- Vaksin dengue sudah tersedia di Indonesia untuk kelompok usia tertentu; diskusikan kelayakannya dengan dokter
- Mendukung program Juru Pemantau Jentik (Jumantik) di lingkungan rumah
Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD
Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.
- Nyeri perut hebat, muntah terus-menerus, atau tidak bisa minum
- Perdarahan: mimisan sulit berhenti, muntah darah, BAB hitam, atau haid sangat banyak
- Gelisah, sangat lemas, mengantuk, atau penurunan kesadaran
- Tangan-kaki dingin, pucat, berkeringat dingin, atau tidak buang air kecil > 6 jam
- Sesak napas atau perut membesar
Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS
| Kode ICD-10 | Keterangan |
|---|---|
| A91 | Demam berdarah dengue Dengue haemorrhagic fever |
| A91 | Demam berdarah dengue derajat I–IV, termasuk sindrom syok dengue (kategori 3 karakter, tidak punya subkode di ICD-10 2010) |
| A90 | Pembanding: demam dengue tanpa kebocoran plasma (lihat entri demam dengue) |
Catatan untuk sejawat dan koder
- INA-CBG memakai ICD-10 WHO 2010: dengue dikode A90 (demam dengue) atau A91 (DBD). Kode A97.x hanya ada di versi ICD-10 WHO yang lebih baru (2019) dan tidak dipakai untuk klaim.
- A91 adalah kategori 3 karakter tanpa subkode; jangan menambahkan karakter ke-4 (mis. A91.9 tidak ada). Sindrom syok dengue tetap dikode A91.
- Pilih A91 hanya bila ada bukti kebocoran plasma yang terdokumentasi (hemokonsentrasi, efusi pleura, asites, atau hipoalbuminemia). Dengue dengan trombositopenia saja tanpa bukti kebocoran sebaiknya dikode A90.
- Trombositopenia dan hemokonsentrasi merupakan bagian dari perjalanan DBD sehingga umumnya tidak dikode terpisah. Komplikasi yang ditangani khusus (mis. perdarahan saluran cerna, gangguan ginjal akut, KID) dapat dikode sebagai diagnosis sekunder bila terdokumentasi dan memengaruhi tingkat keparahan (severity level).
- Pada kehamilan, ikuti aturan Bab XV ICD-10 (kode O98.5 untuk penyakit virus yang mempersulit kehamilan, dengan A91 sebagai kode tambahan).
Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.
Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.