Ringkasan
- Kode ICD-10
- D65
- Nama lain
- KID, DIC, disseminated intravascular coagulation, koagulopati konsumtif
Apa itu koagulasi intravaskular diseminata?
Koagulasi intravaskular diseminata (KID atau DIC) adalah sindrom yang selalu dipicu penyakit lain, misalnya sepsis, trauma berat, kanker, atau komplikasi kehamilan. Pemicu tersebut mengaktifkan sistem pembekuan secara luas di dalam pembuluh darah. Bekuan kecil terbentuk di banyak pembuluh darah dan dapat merusak organ seperti ginjal, paru, dan otak. Di saat yang sama, trombosit dan faktor pembekuan terpakai habis sehingga pasien mudah berdarah. KID bukan penyakit tersendiri, melainkan penanda bahwa penyakit dasarnya berat, dan berkaitan dengan angka kematian yang tinggi. Pengobatan utamanya adalah mengatasi penyebab.
Dikenal juga sebagai: KID, DIC, disseminated intravascular coagulation, koagulopati konsumtif, sindrom defibrinasi.
Penyebab dan faktor risiko
- Sepsis dan infeksi berat (penyebab tersering), termasuk dengue berat, malaria berat, dan leptospirosis
- Trauma berat, luka bakar luas, cedera otak, dan operasi besar
- Keganasan: leukemia promielositik akut, kanker padat yang menyebar (pankreas, prostat, lambung)
- Komplikasi kehamilan: solusio plasenta, emboli cairan ketuban, preeklamsia berat
- Lainnya: pankreatitis akut berat, gagal hati akut, gigitan ular berbisa, reaksi transfusi hemolitik, aneurisma aorta besar
Gejala dan tanda
- Perdarahan dari banyak tempat: bekas tusukan infus, gusi, hidung, saluran cerna, atau saluran kemih
- Bintik merah, memar luas, hingga kulit kehitaman pada ujung jari (purpura fulminans)
- Tanda kegagalan organ: kencing sedikit, sesak, penurunan kesadaran
- Gejala penyakit dasarnya, mis. demam dan syok pada sepsis
- Pada KID kronik (mis. kanker), dapat lebih dominan trombosis vena atau arteri
Cara diagnosis
- Diagnosis klinis-laboratoris pada pasien dengan penyakit dasar yang diketahui dapat memicu KID
- Skor ISTH untuk KID nyata (overt DIC): trombosit (> 100.000/µL = 0; 50.000–100.000/µL = 1; < 50.000/µL = 2), peningkatan penanda fibrin seperti D-dimer (tidak naik = 0; sedang = 2; tinggi = 3), pemanjangan PT (< 3 detik = 0; 3–6 detik = 1; > 6 detik = 2), fibrinogen (> 1 g/L = 0; < 1 g/L = 1); total ≥ 5 sesuai KID nyata
- Pemeriksaan serial lebih bermakna daripada satu kali; skor < 5 diulang dalam 1–2 hari bila klinis mencurigakan
- Apusan darah tepi untuk skistosit; bedakan dengan TTP/sindrom hemolitik uremik, trombositopenia akibat heparin, dan penyakit hati berat
- Pada sepsis, skor koagulopati terinduksi sepsis (SIC) dapat dipakai untuk mengenali tahap lebih awal
Pengobatan
- Atasi penyebab dasar secepatnya: antibiotik dan kontrol sumber infeksi pada sepsis, terminasi kehamilan pada kasus obstetri, terapi spesifik pada leukemia promielositik
- Transfusi komponen darah bukan berdasarkan angka semata, melainkan bila ada perdarahan aktif atau akan menjalani tindakan invasif: trombosit (umumnya bila < 50.000/µL dan berdarah), plasma segar beku untuk PT/aPTT memanjang, kriopresipitat atau konsentrat fibrinogen bila fibrinogen < 1,5 g/L
- Pada KID dominan trombosis (mis. pada kanker), antikoagulan heparin dipertimbangkan; profilaksis tromboembolisme vena pada pasien kritis tanpa perdarahan
- Antifibrinolitik umumnya tidak dianjurkan, kecuali pada kondisi hiperfibrinolisis tertentu
- Dukungan organ di ruang intensif: resusitasi cairan, vasopresor, dialisis, ventilasi bila perlu
Komplikasi
- Perdarahan masif, termasuk perdarahan otak
- Gagal organ multipel: ginjal, paru (ARDS), hati, otak
- Gangren ujung jari tangan dan kaki pada purpura fulminans
- Kematian, terutama pada KID akibat sepsis
Pencegahan
- Kenali dan obati sepsis sedini mungkin
- Pemeriksaan kehamilan teratur untuk mendeteksi preeklamsia dan masalah plasenta
- Penanganan cepat trauma berat, gigitan ular, dan leukemia akut
Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD
Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.
- Perdarahan dari banyak tempat sekaligus atau perdarahan yang tidak berhenti
- Demam tinggi disertai bingung, napas cepat, dan tekanan darah rendah
- Muncul memar atau bercak ungu yang menyebar cepat
- Kencing sangat sedikit atau tidak kencing
- Perdarahan banyak saat hamil atau setelah persalinan
Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS
| Kode ICD-10 | Keterangan |
|---|---|
| D65 | Koagulasi intravaskular diseminata [sindrom defibrinasi] Disseminated intravascular coagulation [defibrination syndrome] |
| D65 | KID/DIC didapat, koagulopati konsumtif, afibrinogenemia didapat, purpura fulminans (kategori tiga karakter tanpa subdivisi) |
| O45.0 / O46.0 / O67.0 / O72.3 | KID yang terkait kehamilan dan persalinan (dikode di Bab XV, bukan D65) |
| P60 | KID pada bayi baru lahir (bukan D65) |
Catatan untuk sejawat dan koder
- D65 adalah kategori tiga karakter tanpa subdivisi dan mencakup afibrinogenemia didapat, koagulopati konsumtif, KID, perdarahan fibrinolitik didapat, dan purpura fulminans.
- Volume 1 mengecualikan KID yang menyertai abortus/kehamilan ektopik/mola (O00–O07, O08.1), kehamilan-persalinan-nifas (O45.0, O46.0, O67.0, O72.3), dan bayi baru lahir (P60); pada kasus tersebut gunakan kode bab yang sesuai, bukan D65.
- Selalu kode penyakit dasarnya (mis. sepsis A41.-, leukemia promielositik C92.4, dengue A91, trauma). Pemilihan diagnosis utama mengikuti kondisi yang menjadi alasan utama perawatan; umumnya penyakit dasar menjadi diagnosis utama dan D65 sebagai diagnosis sekunder.
- D65 yang terdokumentasi dan ditangani (transfusi komponen, pemantauan koagulasi) adalah komorbiditas berat yang dapat menaikkan severity level INA-CBG; dokumentasikan skor ISTH dan terapi yang diberikan.
- Trombositopenia atau pemanjangan PT tanpa diagnosis KID dari dokter tidak boleh dikode D65 oleh koder secara sepihak.
Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.
Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.