Apa itu trombositopenia imun?

Trombositopenia imun (ITP) adalah gangguan autoimun di mana sistem kekebalan membuat antibodi yang menghancurkan trombosit (keping darah) dan menghambat pembentukannya di sumsum tulang. Jumlah trombosit turun di bawah 100.000/µL tanpa penyebab lain yang jelas. Banyak pasien hanya mengalami memar atau bintik merah kecil di kulit, tetapi trombosit yang sangat rendah dapat menimbulkan perdarahan serius. Pada dewasa, ITP cenderung menjadi kronik, sedangkan pada anak sering sembuh sendiri. ITP bisa berdiri sendiri (primer) atau menyertai penyakit lain seperti lupus, HIV, hepatitis C, dan infeksi H. pylori (sekunder).

Dikenal juga sebagai: ITP, purpura trombositopenik idiopatik, purpura trombositopenik imun, immune thrombocytopenia, trombosit rendah autoimun.

Penyebab dan faktor risiko

Autoimun tanpa pemicu jelas (ITP primer)
Penyakit autoimun lain, terutama lupus eritematosus sistemik dan sindrom antifosfolipid
Infeksi kronik: HIV, hepatitis C, hepatitis B, H. pylori
Keganasan limfoid seperti leukemia limfositik kronik
Pascainfeksi virus atau vaksinasi (lebih sering pada anak)

Gejala dan tanda

Bintik merah kecil di kulit (petekie) terutama di tungkai, dan memar tanpa sebab
Gusi berdarah, mimisan berulang, bercak darah di mulut
Haid berlebihan atau berkepanjangan
Perdarahan sulit berhenti setelah luka kecil atau cabut gigi
Mudah lelah; sebagian pasien tanpa gejala dan baru diketahui dari cek darah

Cara diagnosis

Trombosit < 100.000/µL tersendiri dengan Hb dan leukosit umumnya normal (kecuali ada perdarahan atau sindrom Evans)
Apusan darah tepi untuk menyingkirkan pseudotrombositopenia (penggumpalan EDTA), sel blas, skistosit, atau kelainan morfologi lain
ITP adalah diagnosis eksklusi: periksa HIV, hepatitis C dan B, H. pylori, ANA bila ada gejala autoimun, fungsi tiroid, dan riwayat obat
Pembagian fase: baru terdiagnosis (< 3 bulan), persisten (3–12 bulan), kronik (> 12 bulan)
Pemeriksaan sumsum tulang bila ada kelainan seri lain, usia lanjut dengan gambaran atipik, atau tidak respons terhadap terapi lini pertama
Bedakan dengan trombositopenia pada dengue, sepsis, KID/DIC, penyakit hati, dan trombositopenia akibat heparin

Pengobatan

Keputusan terapi berdasarkan perdarahan dan risiko, bukan hanya angka; ASH 2019 menyarankan terapi pada dewasa baru terdiagnosis dengan trombosit < 30.000/µL, sedangkan pasien tanpa gejala dengan trombosit ≥ 30.000/µL dapat diobservasi
Lini pertama: kortikosteroid dalam jangka pendek dan dihentikan bertahap; hindari pemakaian lama
Imunoglobulin intravena untuk perdarahan bermakna atau bila butuh kenaikan trombosit cepat (mis. sebelum operasi)
Lini kedua untuk ITP persisten atau kronik: agonis reseptor trombopoietin, antibodi anti-CD20, atau splenektomi, sesuai kondisi dan preferensi pasien
Perdarahan berat: kombinasi kortikosteroid, imunoglobulin intravena, dan transfusi trombosit; eradikasi H. pylori bila positif
Hindari obat yang mengganggu fungsi trombosit seperti aspirin dan OAINS

Komplikasi

Perdarahan intrakranial (jarang tetapi fatal)
Perdarahan saluran cerna atau saluran kemih
Efek samping kortikosteroid jangka panjang: diabetes, osteoporosis, infeksi
Infeksi berat pascasplenektomi dan trombosis pada sebagian terapi lini kedua

Pencegahan

Hindari aspirin, OAINS, dan suplemen herbal yang memengaruhi pembekuan tanpa saran dokter
Hindari olahraga kontak atau aktivitas berisiko cedera saat trombosit sangat rendah
Vaksinasi pneumokokus, meningokokus, dan Hib sebelum splenektomi

Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD

Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.

Sakit kepala hebat mendadak, muntah, kejang, atau penurunan kesadaran
Muntah darah, BAB hitam, atau urine berwarna merah
Mimisan atau perdarahan gusi yang tidak berhenti
Bintik merah atau memar yang menyebar cepat, atau lepuh darah di mulut

Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS

Kode ICD-10	Keterangan
D69.3	Purpura trombositopenik idiopatik Idiopathic thrombocytopenic purpura
D69.3	ITP primer, termasuk sindrom Evans
D69.5	Trombositopenia sekunder (mis. akibat obat, infeksi), bila bukan ITP
D69.6	Trombositopenia tidak spesifik (belum jelas penyebabnya)

Catatan untuk sejawat dan koder

D69.3 di ICD-10 2010 berjudul 'Idiopathic thrombocytopenic purpura' dan mencakup sindrom Evans; dipakai untuk ITP primer.
Trombositopenia sekunder akibat obat dikode D69.5 dengan kode penyebab luar Bab XX bila diinginkan. Bila ITP sekunder terkait penyakit tertentu (mis. lupus M32.-, HIV B20–B24), kode penyakit dasar juga dicatat; pemilihan antara D69.3 dan D69.5 mengikuti dokumentasi dokter dan indeks Volume 3.
Trombositopenia pada dengue tidak dikode D69.3; cukup kode dengue (A90/A91) karena trombositopenia adalah bagian dari penyakitnya.
Purpura trombotik trombositopenik (TTP) dikode M31.1 dan KID/DIC dikode D65, bukan D69.3.
Perdarahan berat yang ditangani (mis. perdarahan saluran cerna, intrakranial) dikode sebagai diagnosis lain dan memengaruhi severity level.

Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.

Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.