Ringkasan
- Kode ICD-10
- C92.0
- Nama lain
- LMA, AML, acute myeloid leukemia, leukemia mieloblastik akut
Apa itu leukemia mieloid akut?
Leukemia mieloid akut (LMA) adalah kanker sumsum tulang yang ditandai pertumbuhan cepat sel muda (blas) dari jalur mieloid yang tidak bisa matang. Sel blas ini memenuhi sumsum tulang dan menekan pembentukan sel darah merah, sel darah putih normal, dan trombosit. Tanpa pengobatan, penyakit dapat fatal dalam beberapa minggu sampai bulan. LMA adalah leukemia akut tersering pada orang dewasa dan risikonya meningkat dengan usia. Klasifikasi modern (WHO 2022 dan ELN 2022) tidak hanya memakai gambaran sel, tetapi juga kelainan genetik, karena genetik menentukan prognosis dan pilihan terapi.
Dikenal juga sebagai: LMA, AML, acute myeloid leukemia, leukemia mieloblastik akut, leukemia nonlimfoblastik akut, kanker darah akut.
Penyebab dan faktor risiko
- Usia lanjut (risiko meningkat setelah usia 60 tahun)
- Riwayat kemoterapi atau radioterapi sebelumnya (LMA terkait terapi)
- Paparan benzena, asap rokok, dan radiasi pengion dosis tinggi
- Penyakit darah sebelumnya: sindrom mielodisplastik, neoplasma mieloproliferatif, anemia aplastik
- Kelainan bawaan tertentu, misalnya sindrom Down dan anemia Fanconi, serta predisposisi germline
Gejala dan tanda
- Lemas, pucat, dan sesak akibat anemia
- Demam dan infeksi berulang yang sulit sembuh
- Mudah memar, bintik merah di kulit, gusi berdarah, mimisan
- Gusi bengkak atau benjolan kulit (terutama tipe monositik)
- Nyeri tulang, berat badan turun, keringat malam
- Sesak atau gangguan kesadaran bila leukosit sangat tinggi (leukostasis)
Cara diagnosis
- Darah lengkap dan apusan darah tepi: anemia, trombositopenia, leukosit bisa tinggi, normal, atau rendah, dengan sel blas; batang Auer menyokong jalur mieloid
- Aspirasi dan biopsi sumsum tulang: umumnya blas ≥ 20%; pada kelainan genetik penentu tertentu (mis. t(8;21), inv(16), PML::RARA, NPM1) diagnosis dapat ditegakkan dengan blas lebih rendah sesuai WHO 2022/ICC 2022
- Imunofenotiping (flow cytometry) untuk memastikan lineage mieloid
- Sitogenetik dan pemeriksaan molekuler (mis. FLT3, NPM1, CEBPA, IDH1/2) untuk stratifikasi risiko ELN 2022 (baik, menengah, buruk) dan terapi target
- Koagulasi (PT, aPTT, fibrinogen, D-dimer) untuk mendeteksi KID/DIC, terutama pada leukemia promielositik
- Fungsi ginjal, hati, elektrolit, asam urat, dan LDH untuk menilai sindrom lisis tumor; ekokardiografi sebelum kemoterapi
Pengobatan
- Rujuk segera ke pusat hematologi-onkologi; LMA adalah kegawatan hematologi
- Kemoterapi induksi intensif untuk mencapai remisi lengkap pada pasien yang bugar, dilanjutkan konsolidasi
- Transplantasi sel punca hematopoietik alogenik untuk risiko menengah atau buruk, atau penyakit kambuh
- Terapi intensitas rendah (agen hipometilasi dikombinasi inhibitor BCL-2) untuk lansia atau pasien tidak layak kemoterapi intensif; terapi target sesuai mutasi bila tersedia
- Leukemia promielositik akut: mulai segera asam all-trans retinoat (ATRA) begitu dicurigai, dikombinasi arsenik trioksida atau kemoterapi, sambil mengoreksi gangguan pembekuan
- Terapi suportif: transfusi komponen darah, pencegahan sindrom lisis tumor, profilaksis dan terapi infeksi, perawatan paliatif bila sesuai
Komplikasi
- Infeksi berat dan neutropenia febril
- Perdarahan dan KID/DIC, terutama pada leukemia promielositik
- Leukostasis (gangguan paru dan otak akibat leukosit sangat tinggi)
- Sindrom lisis tumor dengan gagal ginjal akut dan hiperkalemia
- Kekambuhan penyakit dan efek samping jangka panjang terapi
Pencegahan
- Berhenti merokok dan hindari paparan benzena
- Gunakan alat pelindung bila bekerja dengan bahan kimia atau radiasi
- Tidak ada skrining rutin; periksakan darah bila ada gejala anemia, infeksi berulang, atau perdarahan yang tidak biasa
Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD
Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.
- Demam ≥ 38 °C pada pasien leukemia atau yang sedang kemoterapi
- Perdarahan yang tidak berhenti, muntah darah, BAB hitam, atau memar luas mendadak
- Sesak napas, nyeri dada, atau penurunan kesadaran
- Sakit kepala hebat atau penglihatan kabur mendadak
- Buang air kecil sangat sedikit atau tidak sama sekali
Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS
| Kode ICD-10 | Keterangan |
|---|---|
| C92.0 | Leukemia mieloblastik akut Acute myeloblastic leukaemia [AML] |
| C92.0 | LMA (termasuk dengan/tanpa maturasi, t(8;21), AML M0–M2, LMA YTT) |
| C92.4 | Leukemia promielositik akut (APL, AML M3, t(15;17)) |
| C92.5 | Leukemia mielomonositik akut (AML M4) |
| C92.6 | LMA dengan kelainan 11q23 |
| C92.8 | LMA dengan displasia multilineage |
| C93.0 | Leukemia monoblastik/monositik akut (AML M5) |
| C94.0 | Leukemia eritroid akut |
| C94.2 | Leukemia megakarioblastik akut |
| C92.3 | Sarkoma mieloid |
Catatan untuk sejawat dan koder
- Pilih subkategori sesuai jenis yang dibuktikan imunofenotip dan genetik: C92.0 LMA umum, C92.4 promielositik, C92.5 mielomonositik, C93.0 monoblastik/monositik, C94.0 eritroid, C94.2 megakarioblastik. Krisis blas LMK tetap dikode C92.1, bukan C92.0.
- ICD-10 WHO 2010 tidak membedakan status remisi dengan karakter ke-5 (berbeda dengan ICD-10-CM C92.00/C92.01); jangan memakai karakter ke-5. Kode leukemia tetap dipakai selama pasien masih dalam rangkaian terapi.
- Untuk episode yang semata-mata sesi kemoterapi terjadwal, lihat entri kemoterapi (Z51.1 sebagai diagnosis utama, kode leukemia sebagai sekunder). Bila dirawat karena komplikasi (mis. neutropenia febril D70, sepsis A41.-), komplikasi tersebut dapat menjadi diagnosis utama sesuai alasan perawatan.
- KID/DIC (D65), sindrom lisis tumor, dan infeksi yang ditangani dikode sebagai diagnosis lain dan berpengaruh pada severity level.
- Sindrom mielodisplastik dikode D46.-; LMA yang berasal dari MDS dengan displasia multilineage dapat memakai C92.8 bila didokumentasikan.
Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.
Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.