Ringkasan
- Kode ICD-10
- D70
- Nama lain
- demam neutropenia, febrile neutropenia, FN, agranulositosis
Apa itu neutropenia febril?
Neutropenia febril adalah demam yang terjadi ketika jumlah neutrofil, sel darah putih utama pelawan bakteri, sangat rendah. Kondisi ini paling sering muncul 7–14 hari setelah kemoterapi, tetapi juga dapat terjadi pada leukemia, anemia aplastik, atau reaksi obat. Karena neutrofil sedikit, tanda radang seperti nanah atau kemerahan sering tidak tampak, dan demam bisa menjadi satu-satunya tanda infeksi serius. Infeksi pada keadaan ini dapat berkembang menjadi sepsis dalam beberapa jam, sehingga neutropenia febril diperlakukan sebagai kegawatan: antibiotik empiris harus diberikan segera, idealnya dalam satu jam sejak pasien tiba.
Dikenal juga sebagai: demam neutropenia, febrile neutropenia, FN, agranulositosis, neutropenia pascakemoterapi.
Penyebab dan faktor risiko
- Kemoterapi sitotoksik yang menekan sumsum tulang (penyebab tersering)
- Keganasan yang mengisi sumsum tulang: leukemia akut, sindrom mielodisplastik, limfoma
- Anemia aplastik dan kegagalan sumsum tulang lain
- Obat nonkemoterapi yang memicu agranulositosis, mis. obat antitiroid, sebagian antibiotik, antiepilepsi, antipsikotik tertentu
- Faktor risiko infeksi tambahan: mukositis, kateter vena sentral, usia lanjut, malnutrisi
Gejala dan tanda
- Demam atau menggigil, kadang merupakan satu-satunya gejala
- Sariawan berat dan nyeri menelan
- Batuk, sesak, nyeri saat kencing, diare, atau nyeri perut
- Kemerahan atau nyeri di lokasi kateter infus
- Lemas berat, pusing, tekanan darah turun, atau bingung (tanda sepsis)
Cara diagnosis
- Definisi IDSA/ASCO: suhu oral tunggal ≥ 38,3 °C atau ≥ 38,0 °C menetap selama 1 jam, dengan hitung neutrofil absolut < 500/µL atau diperkirakan turun < 500/µL dalam 48 jam
- Penilaian cepat hemodinamik dan tanda sepsis (qSOFA/NEWS2) sejak triase
- Darah lengkap dengan hitung jenis, fungsi ginjal dan hati, elektrolit, laktat
- Kultur darah minimal 2 set (termasuk dari kateter vena sentral bila ada) sebelum antibiotik, tanpa menunda pemberian antibiotik; kultur urine dan spesimen lain sesuai gejala
- Foto toraks bila ada gejala pernapasan; pencitraan lain sesuai fokus
- Stratifikasi risiko dengan skor MASCC (≥ 21 risiko rendah) atau CISNE untuk menentukan rawat inap atau rawat jalan
Pengobatan
- Antibiotik empiris spektrum luas antipseudomonas intravena dalam 1 jam pada pasien risiko tinggi
- Tambahkan antibiotik untuk bakteri Gram-positif resisten bila ada syok, infeksi kateter, infeksi kulit, atau pneumonia, sesuai pola kuman setempat
- Pasien risiko rendah yang stabil dan dapat dipantau dapat diterapi antibiotik oral rawat jalan sesuai pedoman ASCO/IDSA 2018
- Pertimbangkan antijamur empiris bila demam menetap 4–7 hari meski antibiotik adekuat pada pasien risiko tinggi
- Faktor pertumbuhan granulosit tidak rutin untuk terapi, tetapi dipakai sebagai profilaksis pada regimen dengan risiko neutropenia febril tinggi
- Hentikan obat penyebab pada agranulositosis akibat obat nonkemoterapi
Komplikasi
- Sepsis dan syok septik
- Pneumonia, infeksi aliran darah terkait kateter, infeksi jamur invasif
- Gangguan ginjal akut dan gagal napas
- Penundaan atau pengurangan dosis kemoterapi berikutnya
Pencegahan
- Cuci tangan, kebersihan mulut, dan hindari kontak dengan orang sakit selama masa neutropenia
- Profilaksis faktor pertumbuhan granulosit atau antibiotik pada pasien berisiko tinggi sesuai pedoman
- Vaksinasi influenza inaktif; hindari vaksin hidup selama kemoterapi
- Edukasi pasien untuk mengukur suhu dan segera ke rumah sakit bila demam
Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD
Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.
- Suhu ≥ 38 °C pada pasien yang sedang atau baru selesai kemoterapi: segera ke IGD tanpa menunggu
- Menggigil hebat, tekanan darah rendah, atau pusing saat berdiri
- Sesak napas atau napas cepat
- Bingung, sangat mengantuk, atau kencing sangat sedikit
- Nyeri, kemerahan, atau nanah di lokasi kateter
Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS
| Kode ICD-10 | Keterangan |
|---|---|
| D70 | Agranulositosis Agranulocytosis |
| D70 | Agranulositosis/neutropenia (termasuk akibat obat, kongenital, siklik); kategori tiga karakter tanpa subdivisi di ICD-10 2010 |
| D70 + Y43.1/Y43.2/Y43.3 | Neutropenia akibat obat antineoplastik, dengan kode penyebab luar untuk identifikasi obat (opsional) |
Catatan untuk sejawat dan koder
- D70 di ICD-10 WHO 2010 adalah kategori tiga karakter tanpa karakter ke-4. Kode D70.0–D70.9 berasal dari ICD-10-CM atau modifikasi nasional lain dan tidak dipakai untuk INA-CBG.
- Inklusi D70 mencakup neutropenia akibat obat; Volume 1 menganjurkan kode penyebab luar Bab XX bila diinginkan untuk identifikasi obat, misalnya Y43.1–Y43.3 untuk obat antineoplastik.
- Kanker penyebab (C-code) dikode sebagai diagnosis lain. Fokus infeksi yang terbukti (mis. pneumonia J18.-, sepsis A41.-, ISK N39.0) dikode tersendiri; pemilihan diagnosis utama antara D70 dan infeksi berat mengikuti kondisi yang terutama ditangani dan didokumentasikan dokter.
- Demam yang sudah dijelaskan oleh diagnosis lain umumnya tidak perlu dikode terpisah; bila tanpa fokus, sebagian fasilitas menambahkan R50.- sebagai keterangan. Ikuti kebijakan koding setempat.
- Bila pasien dirawat karena neutropenia febril (bukan untuk sesi kemoterapi), jangan memakai Z51.1 sebagai diagnosis utama.
Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.
Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.